最新耐药结核病的产生与实验室诊断(6.21).教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时

2、这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅耐药结核病的产生与实验室诊断(6.21).耐药结核病产生几个与耐药相关的概念原发耐药获得（继发）性耐药

3、自然耐药交叉耐药初始耐药单耐药多耐药耐多药广泛耐药耐药结核病产生的原因细菌学、临床及规划的原因，本质是人为造成的结果微生物学观点，耐药性是基因突变引起药物对突变菌效力降低造成的，是由于敏感菌株被抗结核药物杀死所诱发的某些菌群选择性耐药突变的结果临床及管理方面，不足够或不恰当的治疗导致患者体内耐药突变菌成为优势菌耐药结核病产生的原因细菌学原因：结核分枝杆菌在生长过程中可以自发、独立的发生抗结核药物耐药的自然突变，但野生型菌株中突变率低，耐药突变更低，在特定的野生型中耐异烟肼的突变3.5x10-6耐利福平的突变1.2x10-8耐乙胺丁醇的突变3.

4、1x10-5耐链霉素的突变3.8x10-6野生型中对一种以上药物耐药很少见，是两率的积耐药结核病产生的原因治疗和管理原因：治疗和管理不合理性是造成耐药结核病最重要和最直接的原因，不合理性包括：结核病防治规划组织执行不到位，没有按国家指南要求开展结核病防治工作没有可靠的耐药结核病规划管理指南没有足够培训缺乏对治疗的监测耐药结核病产生的原因药物联合不合理、不恰当用药剂量不足，服药方法不当疗程不足或间断用药对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理对患者的治疗缺乏管理或管理不善耐药结核病产生的原因其他原因：患者的依从性差患者对结核病知识的了解

5、不足抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳，不良反应重，生物利用度低等直接影响治疗效果经费不足，患者经济困难是造成间断、不规则用药的重要原因新药研制的缓慢结核分枝杆菌耐药机制目前对结核分支杆菌耐药机制研究很多，但仍然还没完全搞清楚，现在主要有以下3种观点细胞壁结构与组成发生变化，使细胞壁通透性发生改变，药物通透性降低，产生降解或灭活酶类，改变了药物作用靶位结核分支杆菌中存在活跃的药物外排泵系统，将菌体内药物泵出，使胞内药物浓度不能有效抑制或杀死细菌，从而产生耐药性分子机制：结核分枝杆菌基因组上编码药物标靶的基因或与药物活性有关的酶基因突变，使

6、药物失效产生耐药耐药结核病的流行耐药结核病是全球结核病控制工作的严峻挑战，世界卫生组织估计，全球每年新产生耐多药结核病患者50万人、广泛耐药患者约5万人。能及时得到诊断者不足四分之一。我国结核患者数和耐多药患者数均居世界第二位，耐药结核病的流行2007-2008年我国进行的耐药基线调查结果：涂阳肺结核患者结核分枝杆菌总耐药率为37.79%，其中初治总耐药率为35.16%，复治总耐药率为55.17%，总耐多药（MDR-TB）率为8.32%，其中初治总耐多药率为5.71%，复治总耐多药率为25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其

7、中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%，根据此次调查结果估算，我国每年新发耐多药肺结核患者12万例，广泛耐药患者近1万例。耐药结核病的流行1999年我省结核分枝杆菌耐药监测结果，30个监测点，总入选病例1136例，培阳1097例，培阳率96.6%，涂阳培阴34例，3.0%，污染5例，污染率0.4%，未发现非结核分枝杆菌，1097例中初始859例，获得238例，总耐药率23.3%，初始耐药率17.5%，获得性耐药率44.5%，总耐多药率6.4%，初始耐多药率2.1%，获得性耐多药率21.8%。耐药结核病诊断药敏试验目的：诊断耐药治疗监测诊

8、断耐药结核病，满足对临床结核病患者耐药情况的判定。选择和调整耐药结核病治疗方案、制定有效的标准化或个体化治疗方案。开展耐药监测了解某一地区结核分枝杆菌的耐药水平和流