儿童耐药结核病的诊断与治疗

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1、儿童耐药结核病的诊断与治疗【摘要】随着全球结核杆菌耐药问题的日益严重，耐药结核病日益增多，耐药、耐多药结核病出现并流行导致控制结核病成为日前面临的一大难题。同理儿童也面临耐药结核病的诊治困难的问题。儿童耐药结核病诊断尤为困难，难以对耐药结核菌进行分离，仅凭感染源的患者耐药情况、耐药类型及莫治疗效果进行诊断；其治疗亦须长程、联合用药。【关键词】儿童；耐药结核病；诊断；治疗随着世界结核病的卷土重来，儿童结核病的发病率逐年增加，在结核病中占据着重要地位。儿童免疫功能不成熟，易患结核病，此外结核菌耐药是儿童结核病高发的一个重

2、要因素。结核菌耐药形势严峻，控制治疗耐药结核病成为当前世界性的重要问题之一。监测耐药结核病的重要指标为儿童结核病病株，可以反映一定范围内结核病的菌株流行情况。儿童结核菌载量较低，不能很好地排痰，常常引起结核病全身播散，结核杆菌阳性率较低，病原学诊断困难，加之儿童相关用夯局限性，导致其治疗也是一大难题［1］。本文主要通过我科用药的经验，从耐药结核病的诊断治疗上作i分析，为临床诊治提供依据。1耐药结核病的概念耐药结核病是指结核杆菌对抗结核药物产生耐药。根据结核菌耐药的情况分为单耐药结核病和多耐约结核病。顾名思义，单耐夯结

3、核是指只对某一种抗结核药物耐药，而多耐药结核是指对2种或2种以上不包括异烟月井、利福平在内的抗结核约物耐药［2］。2儿童耐药结核病的临床特点和影响因素儿童结核病临床表现不典型，且结核菌的载量较少，并且因获取肺深部痰液标木较为困难，儿童肺结核的诊断较为困难，发病率难以确定。儿童结核病主要是成人肺结核带菌状态的患者不正规治疗或者治疗依从性较差，导致结核杆菌传播，感染上儿童。临床表现上耐多药结核病、耐药结核病与普通结核或对药物敏感结核病并无差别。3诊断耐药结核病、耐多药结核病与敏感结核病导致的结核病临床症状差杲不明显；耐药

4、结核与原发性结核病的临床特征相同，均表现为肺门纵膈淋巴结病变、节段性病变、胸膜病变，无明显差异；耐药结核与敏感结核的肺外结核发病率无差别，因此耐药结核病单从临床表现、X线摄片上难以诊断。病原学诊断，及痰培养结核杆菌，有报道儿童结核病抗酸杆菌阳性率为20%o提高阳性率，提高诊断的准确性，寻找更加先进有效的抗酸杆菌的检测方法尤为迫切。目前国内国外对儿童结核病的诊断仍综合评价结核菌素试验、临床表现、结核菌培养等來判断。其关键在结核杆菌的检出率。新近的快培检测技术在临床检验中被广泛应用。当前儿童耐药结核诊断的主要依据是作为感

5、染源的结核患者的耐药类型及药敏试验。如果儿童曾接触过耐药结核病患者或者儿童结核病行正规抗结核治疗，但是效果不佳应高度怀疑是否为耐药结核病［3］。4治疗儿童耐药结核菌的治疗，参照感染源的药敏试验及治疗方案，结合患儿用药史，选择适宜的治疗方案，联合用药(至少有两种以上敏感或者未使用过的药物)，推行公认的直观下短程化疗策略。冃前耐药结核病主要药物有乙胺丁醇(EMB),乙硫异烟胺(ETH),利福喷丁(RBT),阿米卡星,新大环内酯类，卜内酰胺酶，以及白介素2、干扰素等免疫调节剂。儿童耐药结核病，尚无新的治疗方案。我科治疗经验

6、提示，药敏试验提示耐异烟腓的患者，可继续应用，若效果不佳则换用乙硫异烟胺。耐其他药物则停药，换用其他药物替代。乙胺丁醇因其副作用球后视神经炎，6岁以下儿童不推荐使用，但是相关文献报道在耐多药结核病中，乙胺丁醇的应用利大于弊，且视力方面的副作用发生儿率极低。我科3例6岁以下耐药结核病患儿应用乙胺丁醇半年左右，无视力相关问题出现。此外，我科除基础抗结核药物应用治疗，在耐多药结核病患儿中还辅以应用阿奇霉素和胸腺肽，治疗3月后，X摄片显示病变消失，空洞闭合[4]。总之，儿童耐药结核病诊断、治疗较为怵I难，需要大量专科人士的研

7、究寻求高效的病原学检测方法，及敏感的药物。像免疫调节剂的应用，副作用较少的特美汀的应用，在病情允许下均值得提倡，此外病灶局限的患儿，条件许可行早期手术切除病灶，也可提高患儿的存活率。参考文献[1]刀朝敏•儿童耐药结核杆菌感染的诊断与治疗[J]・实用儿科临床杂志，2010,v.25；No.24010：703-706.[2]王丹丹•儿童耐药结核病的研究进展[A]・中华医学会、中华医学会儿科学分会•中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编(下册)[C]・中华医学会，中华医学会儿科学分会，2012.1.[3]吴海松，钟利•

8、耐药结核病的诊断治疗进展[J]•西南军医,2011,v.13；No.9702：307-309.[1]彭哲，刘芮汐，李奇志，幸琳琳，朱朝敏•儿童结核病耐药状况及危险因素分析[J]・中国微生态学杂志,2011,v.2307：644-646.