儿童耐药结核病的诊断与治疗研究

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1、儿童耐药结核病的诊断与治疗研究【摘要】目的研究诊断与治疗儿童耐药结核病的方法。方法应用乙胺丁醇与毗嗪酰胺以及利福平等药物进行治疗，同时注射阿米卡星与卷曲霉素与链霉素等。结果治愈患者68例，12例好转，其余2例无效，治疗的总有效率是9756%0结论要保证耐药性结核病得到治愈，则早期诊断与对症、及时治疗为一个不可缺少的前提条件。【关键词】儿童；诊断；治疗；耐药结核病doi：103969/jissnl004-7484(s)201306462文章编号：1004-7484(2013)-06-3190-02结核病属于慢性传染性疾病当中的一种，相关研究证实，结核病的感染者数量正在不断在增

2、加，因该病而导致死亡的人数也在逐渐上升，所以应重视防止结核病［1］。耐药结核病患者，尤其是儿童的病情具有特殊性,其发病的原因包括地理环境因素、菌株感染因素、病毒感染因素以及免疫缺陷因素等；本文研究了诊断以及治疗儿童耐药性结核病的方法，报告如下。1资料与方法11临床资料木文共研究了82例患者，均为儿童，男45例，女37例；82例中，年龄最小的为5岁，年龄最大的为12岁，平均年龄为58岁；耐夯情况如下：14例为耐多夯，36例为多耐药，其余32例为单耐％I临床症状有咳痰、咳嗽以及发热，病情严重者出现了咳血以及呼吸困难现象;以上82例均已经被确诊为耐夯性结核病。12方法根据病情，应

3、用乙胺丁醇与毗嗪酰胺以及利福平等药物进行治疗，同时注射阿米卡星与卷曲霉素与链霉素等；在治疗期间，为患者补充适量维生素，以增强其免疫能力；治疗时间最短为15年，最长为2年,强化治疗时间在3个月至4个月Z间，而巩固治疗的时间在15个月至20个月之间。2结果采用药物进行治疗后，治愈患者68例，12例好转，其余2例无效，治疗的总有效率是9756%，临床疗效显著。3讨论耐药性结核病会对人类健康造成严重威胁，且传染性极强，因此要做好临床诊断工作，以预防疾病不断蔓延。在诊断儿童耐药性结核病时，存在一定的怵I难，这是因为难以将敏感菌株型结核病与耐药性结核病所具冇的临床症状区分开来；无论是成

4、人还是儿童，一旦患上结核病都会出现胸膜病变、淋巴节段病变以及肺门病变等症状，就这一点而言，无法有效区分原发疾病与耐菊性疾病；再加上引起耐药性疾病的敏感菌株与原发疾病的菌株没有明显差别，所以单从彩像检查结果以及临床表现来诊断耐药性结核病还存在许多的困难。相关研究发现，虽然根据影像检查结果与临床症状难以诊断耐药性疾病，但出现以下情况时，要高度警惕儿童是否存在耐药性结核病。第一，采用治疗结核病的常规方法难以获得良好临床疗效;第二，儿童曾有过接触耐约性结核病患者的情况；第三，患者的病程在八个月以上，或经过治疗后疾病复发需要再次进行治疗的患者；第四，不能有效配合临床治疗的结核病儿童［

5、2］。总的來说，要诊断耐夯性结核病，不能仅仅依靠临床症状，还要综合考虑各方面情况。在治疗儿童耐药性结核病时，应坚持以下原则。第一，在确定治疗方案时，要考虑到二线药物与一线药物的耐药状况，并结合治疗用药史，以便能够设计出合理的治疗方案。笫二，尽量保证联合用药，在强化治疗期,应保证治疗的药物多于四种；为了保证血药浓度能够尽快达到峰值，则应一次顿服以下治疗药物：氟唾诺酮与乙胺丁醇以及毗嗪酰胺等；对于其他二线治疗药物，应将患者所具有的耐受程度作为给药剂量以及给药剂型的依据；此外，耍注意分次服用环丝氨酸以及界烟胺类药物，以预防患者出现不良反应；一旦出现了不良反应，则应立即处理，以便使

6、中断治疗的危险性得以减少，避免患者死亡或者是病情加重。第三，对于卷曲霉素等注射剂，使用时间应在半年以上，直至培养阴转之后，才可以根据病情决定是否停止应用；另外，治疗当屮要认真督导儿童服药，并做好药物治疗记录。为了保证临床治疗效果，则应将可靠性程度较高以及重复性较高的耐药检验结果作为药物治疗的指导原则；在得到可靠DST结果Z后，决定应用何种二线药物以及一线药物；对于可靠性程度较低以及重复性程度不高的耐药检验结果，要根据病情进展，制定出针对性治疗计划。第四，如果在强化治疗当屮，发现毗嗪酰胺对于部分儿童疾病的控制能够发挥重要作用，则要坚持使用，直至耐药性结核病得以治愈。在用药剂量

7、方面，应考虑到儿童的生理特征以及心理特征，确保给药剂量实现合理化。儿童的生理以及心理尚未发育成熟，对此，要严格控制好用药剂量以及用药种类，以免产生不良反应，延误病情。在动物实验中发现，用于治疗耐药性结核病的氟哇喏酮，会对幼犬软骨的止常发育产生一系列不良的影响；关于儿童软骨发育方面的影响，目前还没有出现权威报道证明氟座喏酮会产生不利影响［3］。因此，在治疗儿童耐药性结核病的过程当中，氟嗥喏酮一类药物起到的有利作用应比副作用更大，提倡应用。另一方面，相关研究证实环丝氨酸在治疗儿童耐药性结核病方面，可以获得较好的临床疗效