最新结核病培训课件课件ppt.ppt

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1、结核病培训课件肺结核病的主要症状有肺结核病的主要症状有咳嗽、咳痰超过二周或痰中带血、咯血肺结核属乙类传染病，国家对肺结核病实行归口管理。发现肺结核病或疑似肺结核病人要于24小时内进行网络直报并转市人民医院结核病门诊就诊治愈结核病的关键是按照标准化疗方案,实施正规化疗。随意中断疗程或单用一种抗结核药物等不正规用药，极易造成治疗失败并诱使结核菌产生耐药性，成为难以治愈的耐药结核病。初治结核病是指从未因结核病使用抗结核药物或因结核病使用抗结核病药物不超过1个月者，复治结核病是指因结核病使用过抗结核药物超过1个月者。初治结核病的疗程

2、至少6个月，复治结核病的疗程至少8个月为保证疗效，抗结核药服药方法一般为空腹顿服，体弱及药物反应较重者，可根据医嘱将服药方法改为分服或饭后服用。肺结核通过呼吸道传播，患者应避免对人咳嗽、高声谈话、打喷嚏，不随地吐痰患者服用抗结核药物后如出现轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。如不良反应较重，应及时报告市人民医院结核病门诊，并嘱患者到市人民医院结核病门诊就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物，不得自行任意更改化疗方案。如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照

3、药品不良反应报告规范进行报告。强迫症的临床及主要治疗药物2001级临床7班谢菲强迫症（obsessivecompulsivedisease，OCD）一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突临床表现强迫观念：不随意的病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑强迫动作或行为:随意的对强迫想法的行为反应由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强强迫观念（1）（1）强迫

4、怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下，既而产生强迫性检查行为（2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中的一些事情总是反复思索（3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。（4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现强迫观念（2）（5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数（6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自己受细菌毒物的污染（7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动（8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相

5、对立的观念，这种常是不好的违反通常道德准则的内容（9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如生殖器、色情等形象。强迫行为或动作（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为（2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担心而反复洗手、洗澡或洗衣服（3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证（4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。发病情况本病约占神经症的1.3％在一般人口中约占0.05%通常在30岁以前发病

6、，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。强迫症的治疗心理治疗为主，药物治疗为辅三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）单胺氧化酶抑制剂发病机制？强迫症的发病机制遗传因素社会心理因素神经生化因素5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低DA假说TCAs氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林..机制：抑制突触前膜对NA

7、和5-HT的重摄取阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节TCAs氯丙咪嗪---传统药有效剂量：每日150～250mg症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70%氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60%副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林……可能机制：降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量SSRI疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越

8、好副作用小：对5-HT受体高选择性联合用药：氟西汀+氯丙咪嗪优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度仅用于难治性强迫症SSRI的疗效预测与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关药物疗效好：以强迫观念为主的药物药物疗效较差:①强迫行为占优