小儿法洛四联症的护理.ppt

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1、小儿法洛四联症的护理授课人：老侯授课对象：全科护士目的了解法洛氏四联症的定义、发病机制熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现掌握法洛氏四联症的术前、术后护理病例介绍患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病，法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗，哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可，大小便正常。入院查体体温36.3，心率130次/分，呼吸28次/分，上肢血压84/53mmhg，下肢

2、血压117/53mmhg,体重9.5kg，身长71cm，经皮血氧饱和度93%，营养良好，发育正常。精神反应良好，神志清楚，口唇及四肢末端可见轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，率齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，不伴震颤。血象检查入院：白细胞总数9.14*10～9/L（4-10）粒细胞百分比56.1%（50-75）淋巴细胞百分比34.8%（20-40)7.1白细胞总数7.01*10～9/L（4-10）粒细胞百分比49.4%淋巴细胞百分比39.2%7.2白细胞总数8.45*10～9/L（4-

3、10）粒细胞百分比73.9%淋巴细胞百分比18.7%降钙素2.55ng/ml（0-0.49ng/ml）辅助检查心电图：电轴右偏，右心房扩大，右心室肥厚X线：心尖圆钝、上翘（靴心型)术前查房记录患儿7月1日至4日间断发热，最高体温40℃予注射用赖氨匹林后降至正常，给予痰热清、头孢呋辛抗生素等治疗，血象粒细胞升高，降钙素原升高，考虑上呼吸道感染，停用头孢呋辛，改用注射用头孢曲松钠，继续抗感染治疗，患儿一般状况可，精神可，睡眠、饮食可、二便正常。手术患儿入院后完善手术前的相关检查，一般情况可，体温正常，于2012年7月9号在

4、麻体外循环下行法洛氏四联症根治术，手术顺利，术毕转入儿童重症监护专科，于2013年7月15日病情平稳转入我科，术后加强肺部护理，继续给予强心、利尿、抗感染、适当补液维持内环境稳定等治疗。监护室查房记录7.10：术后心功能差，给予多功能重症监护、辅助呼吸机呼吸，给予血管活性药物维护心功能，有发热，给予物理降温可降至正常。7.11：晨起查血气提示红细胞压积，血红蛋白低，给予输悬浮红细胞1U，50ml，30ml/h输入，过程顺利无不良反应。患儿一般状态可，尝试撤离呼吸机改头罩吸氧。7.12、7.13：出量大于入量，胃内有咖啡

5、色内容物，肠鸣音较弱，给予人工洗胃，尝试给予5%葡萄糖注射液5ml胃管注入。7.14:适当开奶，给予婴儿配方奶5ml胃管注入，患儿未发现不适，给予增加婴儿配方奶50-100ml/3h。7.15:患儿一般状况可，呼吸平顺，出入量基本平衡，体温正常，心电监护提示生命体征平稳，转入外科普通病房。查房记录7.16：体温持续在38℃以上，给予泰诺林口服，患儿呼吸尚平稳，无气促，喘息，食纳睡眠可，大小便正常血象：白细胞总数8.29*10～9/L（4-10）粒细胞总数69.7%淋巴细胞总数22.9%治疗：5%葡萄糖注射液30ml+痰

6、热清5ml5%葡萄糖注射液50ml+派他0.8g7.19：患儿间断发热，体温在38℃-39.2℃之间,精神反应可，二便正常，口腔黏膜有散在疱疹，听诊肺部呼吸音粗，遵医嘱给予吸痰。血象：白细胞总数10.39*10～9/L（4-10）粒细胞总数67.8%淋巴细胞总数25.2%治疗:痰热清、派他查体术后患儿生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，切口愈合良好，无不适症状。复查化验单：红细胞计数:4.5,血红蛋白：124g/L,血小板计数：146x10~9

7、/L,均提示正常，于7月24日出院。法洛四联症定义：法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种，在所有先天性心脏病中占5％—14％左右。法洛四联症病理解剖为：1、肺动脉狭窄：狭窄程度可随年龄而加重；2、室间隔缺损：缺损位置一般较高；3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上；4、右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄（右室流出道狭窄）是此类先心病最突出的表现，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。发病原因1、遗传因素2、高龄孕妇、近亲婚配3、辐射4、环境因素：感染、药物、化妆品、染发5

8、、不良嗜好：酗酒、吸毒循环体循环（大循环）：动脉血从左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左