最新经皮椎体成形术的临床应用教学讲义ppt课件.ppt

《最新经皮椎体成形术的临床应用教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、经皮椎体成形术的临床应用经皮椎体成形术PercutaneousVertebroplasty（PVP）法国Galibert1987年首先报道，近年在欧美迅速流行非血管介入放射学又一热点▲BalloonKyphoplasty我院PVP结果治疗25例椎体病变：骨质疏松性骨折13例、转移性肿瘤8例、血管瘤4例；男11例、女14例；病变部位：L110个、L26个、T12和L4均为4个、L32个、T4、T7.8、L5和S1各1个（二）椎体肿瘤，如血管瘤、溶骨性转移瘤、骨髓瘤等（三）其他,如一些非创伤性不稳定性脊柱骨折、脊柱手术前等★适应部位：颈椎(包括

2、C2)、胸椎、腰椎和S1二、禁忌症㈠绝对禁忌症：凝血功能障碍患者椎体骨髓炎等㈡相对禁忌症：疼痛时间>12月椎体塌陷>90%椎管受压>20%或压迫神经根三、所需器材㈠穿刺针：C--14G/15G7cm长T、S、L--10G15cm长㈡骨水泥：甲基丙烯酸甲酯（PMMA）钽粉、钨粉或钡粉，或造影剂常用粉-液调制比例:20g—5-10ml我们:4g∶2.6ml∶1ml㈢导向设备：C型臂X线机可联合CT骨水泥的理化特性骨水泥化学名--聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate,PMMA）1927年由Hill和Grawfold发明，

3、曾被用做牙齿材料，颅骨重建，脊柱固定.是骨科进行内固定治疗的重要材料。PMMA聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间，能稳定骨科所用的假体，延长假体使用寿命，故1971年美国FDA正式批准在人工关节置换术中使用PMMA固定假体骨水泥调制过程聚合过程大致分为三个时相：1.稀薄阶段：粉末20g+10ml调配液迅速调匀，在开始30-50秒内呈稀薄液状。2.粘稠阶段：粉液混合50秒后PMMA开始变粘稠，呈浆糊到生面团状，约持续到3分钟，即此阶段约1.5-2.5分钟。3.硬化阶段：6-7分钟后，PMMA变硬固定。骨水泥调制过程产热☼在第2、

4、3阶段，PMMA聚合时可产热，最高可达约70℃，这时组织可能有一定的灼伤.☼可能降低产热的措施：①事先将PMMA粉末置于0℃，调制时产热温度可明显下降，但聚合时间则延长，有可能影响PMMA之强度；②提高粉：液比率，如从2：1增加到3：1则可降到10℃，这样做并没有降低PMMA聚合后的强度。四、操作技术㈠术前影像学检查：X线、CT检查---明确病变部位、性质、椎体受累程度MRI检查---多节段脊柱骨折的诊断ECT检查---多节段脊柱病变的诊断㈡方法：1．术前镇静和止痛，可预防性给予抗生素2．局部消毒3．局麻或全麻4．在透视导向下经皮穿刺病变椎

5、体▲穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位)，胸、腰椎--后侧路，S1--经髂骨径路▲尽可能选用经椎弓根径路穿刺径路5．针尖到位后注射3-5ml造影剂明确位置6．用2/3ml注射器将PMMA复合物注入椎体至有阻力感或骨水泥已扩展至椎体后缘时，应停止注射若术中发现骨水泥漏入椎间孔、椎静脉丛时，应立即停止注射若单次注射充填范围〈50%，可行对侧椎弓根穿刺双侧穿刺★根据病变性质及椎体病变水平注入2-10mlPMMP复合物★操作时间取决于椎体充填情况（一般单个椎体需45-60分钟）㈢术后处理：病人卧床休息一小时可使用CT评价椎体水泥

6、充填情况可给予止痛剂和甾体类药物五、疗效评价★骨质疏松和椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等均可引起椎体塌陷，脊柱稳定性下降、疼痛以及神经功能缺失。★骨质疏松引起的椎体压缩性骨折是临床治疗中的难点，除了保守治疗外，极少采用手术方法，且手术难度和风险甚大。★对于一些椎体肿瘤，椎板切除减压术虽可应用于临床止痛，但仍难以改善神经功能且常引起脊柱稳定性下降、后凸畸形，而且不适合椎体多发肿瘤病变。放疗对部分椎体肿瘤疗效欠佳，且有增加椎体塌陷，压迫神经的危险。★经皮椎体成形术是在透视下通过经皮穿注入骨水泥来提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的，并且不影响术后

7、治疗。随着脊柱稳定性的提高，疼痛的缓解，病人生活质量大大改善。★90%的骨质疏松患者其疼痛症状得到迅速和完全的缓解，长期效果（10年随访）令人满意；★椎体血管瘤90%以上能达到治愈；★椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛完全消失或明显缓解，缓解率为70%-80%（1-2年随访），其生存质量明显提高。T12骨质疏松T7.8骨质疏松T12血管瘤T10血管瘤血管瘤T7转移瘤C4淋巴瘤★PVP治疗后患者疼痛缓解一般在术后24-72小时以内※但有关消除疼痛的机制目前尚不全明了◆注入骨水泥后，由于其细胞毒性，肿瘤组织坏死，周围组织中神经未稍敏感性↓，对理化、

8、机械刺激反应性↓是椎体肿瘤患者疼痛缓解的主要原因◆骨折固定后，脊柱稳定性↑以及物理刺激↓可能是骨质疏松患者疼痛缓解的主要因素骨水泥止痛机理◆骨质疏松、血管瘤等病变一般行单侧椎弓根