最新红细胞沉降率测定教学讲义ppt.ppt

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1、红细胞沉降率测定提纲：一、什么是红细胞沉降率。二、红细胞沉降率的原理。三、影响红细胞沉降率的因素。四、红细胞沉降率的测定方法。五、红细胞沉降率的临床意义。六、血沉测定在临床诊断的应用七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。一、红细胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。1、血浆因素在正常情

2、况下，红细胞膜的负电荷使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞电位降低，彼此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷。现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)，再次为α

3、、β球蛋白，免疫复合物等。2、红细胞因素正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加快。反之，红细胞增多症的血沉减慢。红细胞形状对血沉也有一定影响，红细胞直径愈大，厚度愈小，血沉愈快。而异形细胞不易形成缗钱状，所以血沉缓慢。3、血沉管位置因素当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。经研究，血沉管倾斜3%，沉降率可增加30%，所以血沉测定时，血沉管必须保证垂直。4、

4、其他因素另外，血标本、温度、测定是否及时也影响血沉测定的准确性。因此要避免脂血，抗凝浓度必须准确，抗凝剂增加使血沉减慢。抽血应在30秒内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块等，血液凝固使纤维蛋白原减少，血沉减慢。血沉应与18℃-25℃的室温下测定，室温过高血沉加快，可按温度系数校正，反之室温低血沉减慢。四、红细胞沉降率的测定方法。血沉测定的方法有多种，有魏氏法、库氏法、温氏法、潘氏法、仪器法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。我国在1983年全国临床检验方法学学术会议上推荐魏氏法作为参考方

5、法。五、红细胞沉降率的临床意义。1、生理性增快：妇女经期血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。五、红细胞沉降率的临床意义。60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。12岁以下儿童血沉可略快。2、病理性增快：（1）各种炎症：细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C

6、反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝释放增多甚至合成加强所致。上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集，能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。（2）组织损伤及坏死。范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，一般2～3周内恢复正常。缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗塞时，常于发病2～3天后血沉增快，可持续l～3周。心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作为与心肌梗塞鉴别参考。组织损伤或坏死引起血沉增快的机制大致与急性炎症相同。（3）恶性肿瘤。增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与α2巨球

7、蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素有关。增快的血沉可因肿瘤经手术切除或有效的化疗、放疗而渐趋正常，复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多属正常。（4）各种原因导致的高球蛋白血症。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。慢性肾炎、肝硬化时常有白蛋白减少、球蛋白增高，血沉也可明显增快。在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，血中异常单克隆免疫球蛋白大量增多可使血液粘滞度增高出现高粘滞性综合征时，红细

8、胞沉降反而受抑制，血沉可不增快甚至减慢。（5）贫血。贫血病人血红蛋白低于90g/L，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等时。因异形红细胞不易聚集成缗钱状，故虽有贫血而血沉加快不多，镰形细胞性贫血病人的血沉