红细胞沉降率测定4

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1、红细胞沉降率测定DeterminationofErythrocyteSedimentationRate红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）简称血沉，是指在一定条件下，离体抗凝血在静置过程中，红细胞自然下沉的速率。红细胞带负电荷相斥而形成间距离体血液静置时，比重大于血浆下沉。【检测原理】红细胞下沉分为3个阶段：①红细胞缗钱样聚集期(lagphase)：约需10min。②红细胞快速沉降期(decantationphase)：约40min。③细胞堆积期(packingphase)：此期红细胞缓慢下降，紧密堆积于容器

2、底部。血沉测定实际上是测量红细胞下沉后残留血浆段的高度或长度，ESR这一术语并不恰当，正确的表达应该是“lengthofsedimentationreactioninblood，LSRB”。1．手工法待红细胞沉降完成第三个阶段（1h）后，读取澄清的血浆段的高度，代表红细胞沉降速率。2．自动血沉仪法根据红细胞下沉过程中血浆浊度的改变。采用光电比浊、红外线扫描或摄影法动态分析红细胞下沉各个时段血浆的透光度。【方法学评价】血沉测定方法分为手工法和自动血沉仪法两大类。手工法又包括魏氏法、温氏法和潘钦科夫法。1．魏氏（Westergren）法魏氏法是ICSH(Inte

3、rnationalCouncilforStandardizationinHaematology)推荐的参考方法，也是我国推荐的参考方法。美国国家临床实验室标准委员会（NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards，NCCLS）综合了ICSH专家组近期的一些建议，建立了新的ESR检验“参考方法”和供常规使用的“选择方法”，分别制定了新的操作规程。新方法对血沉管的规格、抗凝剂的使用、测试用血标本的制备方法等做了重新规定。2．自动血沉仪法目前临床广泛应用的是全自动血沉仪，主要有两种类型。（1）以温氏法为基础的血沉仪：采

4、用温氏法塑料血沉管，测定枸橼酸钠抗凝静脉血（1∶4）。仪器每45s扫描1次，30min后报告温氏法和换算后的魏氏法两种结果；并打印H-t关系图形。该仪器检查快速，但在测试时将血沉管倾斜，势必人为造成一定误差。（2）以魏氏法为基础的血沉仪：1∶4抗凝的静脉血标本放入测定室后，仪器自动定时摄像或用红外线扫描（后者检测结果不受溶血、黄疸等影响）。将红细胞下沉过程中血浆浊度的变化进行数字转换，1h后根据成像情况及数字改变，计算血浆段的高度，经过数据处理，报告魏氏法血沉结果（mm/h）。方法评价魏氏法操作简便，ICSH对此法有严格的规定，为ICSH推荐的参考方法。但只反

5、映血沉终点的变化，且耗时、易造成污染，缺乏特异性，一次性血沉测定器材质量难以保证潘氏法测定毛细血管血，较适用于儿童，结果与魏氏法具有可比性。但采血时易混入组织液，临床较少使用温氏法按HCT测定的方法要求采血，并通过血沉方程K值计算，克服了贫血对结果的影响，多用于血液流变学检查ζ血沉率使用专用的离心机，有配套的平底离心管。结果无年龄性别差异，不受贫血及实验条件的影响。灵敏度高、测试时间短，但在我国未能得到普及自动血沉仪可反映血沉不同阶段的差异，微量化、自动化、快速化，适用于急诊病人血沉测定的方法学评价【质量控制】血沉测定是一个既不可重复，又无法校准的项目。只要注

6、意做到标本、器材、试剂和操作符合规定要求，血沉结果就处于质控状态。使用质控标本，按照参考方法进行同步测定，其95%可信限应控制在误差＜±0.5mm/h，但目前尚无理想的质控物供应。ICSH规定参考方法的质控标本为EDTA盐抗凝静脉血，血沉测定值在15-105mm/h之间，HCT≤0.35。项目要求病人准备①检查前控制饮食，避免一过性高脂血②输入葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明胶等，2d内不宜做ESR检查抗凝剂①枸橼酸钠浓度为109mmol/L②与血液之比为1∶4③新鲜配置，使用不能超过1周。不用时于4℃冷藏保存血液标本①真空采血或普通注射器采血②静脉采血应在30s

7、内完成③不能有凝血、溶血、气泡，不能混入消毒液。④与抗凝剂必须混匀充分⑤血液标本于室温下放置不超过4h，4℃贮存不超过12h魏氏法的质量控制中对病人、抗凝剂和血标本的要求项目要求血沉管①内侧壁呈均匀的圆柱型，且清洁干燥②用水-丙酮系统冲洗，不提倡用清洁液或混合去污剂清洗③管长（300.0±1.5）mm，内径（2.55±0.15）mm，管径的不均匀误差≤0.05mm④上下口圆滑、整齐⑤血沉管表面自上而下刻有0～200mm刻度，最小分度值1mm（误差≤0.02mm）血沉管的位置①放置血沉管的位置要平稳②血沉管与血沉架要垂直测定温度室温过高要进行血沉校正，室温低于1

8、8℃应放置20℃恒温箱内测定测定时间严