最新糖尿病相关眼病教学讲义PPT.ppt

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1、糖尿病相关眼病简介随着生活条件的改善和营养水平的提高，我国糖尿病发病率已显著增多，糖尿病的慢性病变可波及全身各系统，并导致眼部微血管循环障碍。目前，糖尿病视网膜病变已仅次于老年性视网膜变性，成为当今第二大致盲因素。简介糖尿病的眼部并发症很多，常见的有结膜微血管瘤、虹膜病变、视神经病变、眼肌麻痹、白内障、青光眼、视网膜病变等，其中以糖尿病视网膜病变(DR)最为多见，患糖尿病10年以上者，约50%有DR；20年后，80%以上的患者将发生DR。由糖尿病性眼病引起双目失明的人数，要比非糖尿病者高25倍。

2、对于老年人一旦发现结膜下出血应及时就诊，明确出血原因，这样往往能提示内科疾病，达到及早发现内科疾病的目的。糖尿病性白内障糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，而且发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：  视物不清、  眼前云雾感、阳

3、光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显（验光矫正视力不提高）、视力下降。发生糖尿病性白内障虽然较早出现视力障碍，但通过白内障摘除联合人工晶体植入手术能够较好的恢复视力。屈光不正患者突然发生近视或原有的老花眼减轻，出现这种症状，是由于眼内房水处于高糖状态，是晶体过度膨胀或变扁引起的。这种情况要很好地控制血糖，因为随着血糖的稳定，屈光不正会自行消失，视力会恢复正常。眼肌麻痹血糖代谢异常引起的眼外肌功能不良，导致斜视、复视（方向性复视）。可以用调节神经的药促进恢复，如血糖控制正常后仍不能恢复，则需手

4、术矫治。青光眼糖尿病患者如果突然出现眼球胀痛、头痛，甚至恶心呕吐，应检查是否患上了青光眼。除个别患者合并原发性青光眼外，主要为视网膜新生血管发生在毛细血管无灌注区周围，视网膜周边部大面积无灌注区的存在，导致虹膜和房角新生血管形成，患者也可以由于新生血管性青光眼而致视神经不可逆性损伤及丢失，最终导致失明。糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖，视网膜毛细血管内皮细胞损伤，破坏了血-视网膜屏障，造成视网膜组织缺血缺氧的一系列病变。糖尿病视网膜病变依据眼底改变分为非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黄斑水肿

5、。其中非增殖型糖尿病视网膜病变是早期病变，临床又可分为轻、中、重度；增殖型又称为进展型改变；黄斑水肿可以与上述两型同时存在。黄斑水肿病变介于背景型和增殖型之间，是由于视网膜血管通透性异常引起的。病程长的患者可出现黄斑囊样水肿。增殖型糖尿病视网膜病变的眼底特点是出现视网膜新生血管和纤维组织增生。早期视网膜新生血管的出现对视力影响不大，容易被忽视，延误就医。随病情进展新生血管逐渐退行性变，纤维血管组织沿玻璃体后皮层继续增殖，纤维血管膜的收缩以及不完全玻璃体后脱离导致玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离。最后

6、致失明。要弄清视网膜病变的情况，医生就要给病人作眼底检查。糖尿病眼部病变的早期，视力不受影响，许多病友容易忽视检查及保护眼睛，但当病情进展视力急剧下降，还有失明的危险。如果在医生的指导下加强眼睛保健，积极治疗，失明等严重病况是可以避免的。糖尿病眼部病变发现的越早，治疗效果越好。治疗目的是最大限度的降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。我们要做的就是制订随诊计划：由于单眼患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。确定糖尿病诊断后进行首次眼底检查，并记录病情以便以后对比。如

7、没有视网膜病变则每年到眼科详查眼底一次。如已出现视网膜病变则应咨询医生，根据病变的轻重分期缩短复查间隔时间。对于增殖型视网膜病变则应采取视网膜光凝治疗，减少眼底出血及增殖性网膜脱离的危险。对于已发生不能吸收的出血及牵拉网脱的可进行玻璃体手术，祛除积血，复位网膜。糖尿病眼部病变的早期，视力不受影响，许多病友便忽略检查及保护眼睛，但当病情进一步发展，不仅视力会急剧下降，而且还有失明的危险。如果在医生的指导下加强眼睛保健，积极治疗，失明等严重病况是完全可以避免的。糖尿病眼部病变发现的越早，治疗的效果就

8、会越好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。因此，糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。Ⅰ型糖病患者发病5年后应每年检查1次，Ⅱ型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。除此以外要想预防这些并发症的发生具体应做到：（1）控制饮食，多做运动，尽量保持血糖正常；（2）定期到医院检查眼睛：包括视力和眼底检查，至少每年检查一次