最新糖尿病用药原则教学讲义ppt.ppt

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1、糖尿病用药原则一、糖尿病的定义二、糖尿病的新诊断标准三、2型糖尿病的病因和机制四、胰岛素的使用原则五、口服抗高血糖和降糖六、需要明确的问题一、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。四、胰岛素的使用原则2型糖尿病的三大特点：1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60分钟）。3、峰值降低应用胰岛素基本原则：补充基础分泌胰岛素

2、用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。四、胰岛素的使用原则(二)根据血糖的指标决定降糖方法1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)磺酰脲类降糖药有2种①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛

3、B细胞衰竭（如优降糖）。②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）4、空腹血糖>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。四、胰岛素的使用原则（三）胰岛素分类1、作用时间分类（牢记）①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持续18-24小时。③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持续30-36小时。2、来源分类动物：牛或猪胰腺

4、中提取。生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。四、胰岛素的使用原则（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点1、作用时间生理内生胰岛素：餐后5-10分钟出现峰值，30-60分即高峰，2小时正常。外源注射胰岛素：注射30分钟起作用，2-4高峰，持续6-8小时，那么2-4小时容易造成低血糖。2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。内生胰岛素肝门静脉浓度最高100%周围静脉血浓度20%外源胰岛素周围静脉血浓度100%肝门静脉血浓度20%3、体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用，

5、注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖易于波动。需要注意问题1、2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正常人的50%左右，以后每5年丧失50%的速度衰竭(或每年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰岛素。2、2型糖尿病使用胰岛素的目的①休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B细胞。②补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天用口服药，睡前用胰岛素。③替代疗法：2型糖尿病后期胰岛B细胞功能衰竭，口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。3、1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少用到50单位/日，2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足

6、，用量较大，比1型糖尿病大。需要注意问题4、目前出现分子胰岛素，诺和锐，模拟餐时生理分泌状态，注射5-10分钟开始作用，1小时后达高峰。鱼精胰岛素(长效)：模拟生理基础分泌，24小时即可一次注射，平稳维持血糖。5、具体方法R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）①一天四次疗法：早R中R晚R+睡前N（中效）②一天三次疗法：早R中R晚30R或50R早50R中R晚30R③一天两次疗法：早50R午口服药晚30R④一天一次疗法：白天用口服降糖药睡前用N注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、5

7、0R一般不用于睡前早饭前用50R——控制上午血糖晚饭前用30R——控制夜间血糖需要注意问题6、初使剂量几种方法①开始剂量8-12单位②0.2单位/kg③按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始）④公式（测量血糖量（毫克－100）×0.6×10×公斤体重=体内高出于正常的血糖量(毫克折成克数)1)将现测的血糖数折合成毫克数(毫摩尔×18)2)100为正常血糖数值。3)×10是为换算成每一升体液内高出正常的数量。4)×0.6是由于全身体液量约为体重的60%。5)2-4克葡萄糖加入1个单位胰岛素例：（300毫克－100）×0.6×10×60=72

8、克每日需用胰岛素18-36单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量，每次增减2-4单位。需要注意问题7、每日胰岛素剂量根据次数配备①一日两次早2/3晚1/3②一日三次早45%午25%晚3