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1、精神药物概述摘要什么是精神药物？定义：能够直接影响精神活动的药物治疗精神疾病的药物，拟精神病药有多少人患精神疾患？19%的人口患有精神疾患抑郁症5-10%酒或药物依赖5%恐惧症3%强迫症1.6-2.5%精神分裂症1%与精神疾病有关的神经递质多巴胺DA去甲肾上腺素NE5-羟色胺5-HT乙酰胆碱Ach组胺H其他如谷氨酸应用注意问题治疗量和维持量精神疾病的治疗分为急性期巩固期维持期急性期：稳定和减轻急性症状巩固期：巩固疗效防止症状再现维持期：预防复发诊断未确定前的用药在诊断未明确前给予一些对症治疗确诊后正规足量精神药物治疗精神药物使用的合理选择根据作用谱选择药物不合用同一机制的药物换药考虑另一机制的
2、药物单一用药与合并用药治疗精神分裂症时，一般主张先单一用药规范治疗未见疗效，可以考虑合用药物抗抑郁药物也遵循上述原则，理论和实践证实合用SSRI没有实际意义合用抗抑郁药和抗精神病药物是否提高疗效，有待证实整体化原则和个体化原则整体化原则：从患者整体考虑，不是单独对某一症状个体化原则：考虑疾病状态躯体状况对副反应的耐受体质年龄换药初选药物慎重足量足程换药前全面分析选择结构或机制不同药物逐渐替换，骤然停药可能发生严重不良反应儿童系统性血管炎的诊治概念血管炎是全身各血管的炎症性疾病，为一全身性疾病，病变可累及各系统、器官的大、中、小动脉、毛细支气管及小静脉，故称为系统性血管炎（SystemicVas
3、culitis）。共同病理特征：血管壁纤维素样坏死和（或)肉芽肿形成。其常累及全身多个系统，引起多系统多脏器功能障碍，但也可局限于某一脏器。系统性血管炎常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。本组疾病临床表现复杂多样，变化多端，大多数属疑难杂症。大血管指主动脉及其大分支,如肢体分支、头颈部分支。中等血管指主要的内脏动脉,如肾脏、肝脏、冠脉、肠系膜动脉等。小血管指微静脉、毛细血管、微动脉及实质性器官的末梢动脉与微动脉连接的部位。大血管炎巨细胞(颞)动脉炎giantcell(temporal)arteritis主动脉及其分支的肉芽肿性动脉炎,好发于颈动脉的颅外分支。常常累及颞动脉,主要见于50岁
4、以上患者,常伴有风湿性多肌痛大动脉炎Takayasuarteritis主动脉及其分支的肉芽肿性炎症,主要见于50岁以下的患者孤立中枢神经系统血管炎IsolatedCNSAngiitis局限性中枢神经系统的血管炎，少见，平均发病年龄40岁以上，确诊需行脑血管造影，软脑膜及小楔形脑皮层活检Cogans综合征非梅毒性角膜炎伴前庭听觉功能障碍，可伴系统损害:发热、体重下降、关节炎、皮疹，神经系统损害中血管炎结节性多动脉炎polyarteritisnodosa中等或小动脉的坏死性炎症,不伴肾小球肾炎或微动脉、毛细血管或微静脉的炎症川崎病Kawasakidisease累及大、中、小动脉的动脉炎,并伴有粘膜
5、皮肤淋巴结综合征。常常累及冠状动脉,主动脉和静脉也可受累,常发生于儿童期。小血管炎韦格内肉芽肿Wegenergranulomatosis肉芽肿性炎症累及呼吸道,坏死性血管炎侵害小~中等血管(毛细血管、微静脉、微动脉和动脉)。常常伴有坏死性肾小球肾炎Churg-Strauss综合征含有大量嗜酸性细胞和肉芽肿性炎症累及呼吸道,坏死性血管炎侵害小~中等血管,并伴有哮喘和嗜酸性粒细胞增多症显微镜下多血管炎microscopicpolyangiitis(显微镜下多动脉炎)(microscopicpolyarteritis)坏死性血管炎,很少或没有免疫复合物沉积,主要侵害小血管(毛细血管、微静脉或微动脉)
6、,也可累及小~中等动脉。坏死性肾小球肾炎很常见,肺脏的毛细血管炎也常见Degos综合征是一种系统性坏死性血管炎,表现为血管炎性改变,血栓栓塞性改变,造成皮肤、胃肠道、中枢神经系统等全身多脏器缺血性坏死。皮肤组织病理学特点为:表皮萎缩,真皮下楔形坏死,血管内皮增殖,血管内膜增厚,血管壁纤维素样坏死,血栓形成,管腔狭窄甚至闭塞,血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。过敏性紫癜Henoch-Schonleinpurpura以IgA为主的免疫复合物沉积的血管炎,主要侵害小血管(毛细血管、微静脉或微动脉)。典型者累及皮肤、肠道和肾小球,并伴有关节痛或关节炎。原发性冷球蛋白血症性血管炎essentialcry
7、oglobulinemicangiitis以冷球蛋白为主的免疫复合物沉积的血管炎,主要侵害小血管(毛细血管、微静脉或微动脉),并伴有血清冷球蛋白阳性。常累及皮肤和肾小球。皮肤白细胞破碎性血管炎cutaneousleukocytoclasticangiitis局限于皮肤的白细胞破碎的血管炎,不伴系统性血管炎或肾小球肾炎。其它Burger病,系闭塞性血栓性脉管炎，主要累及四肢中小动静脉,以下肢多见，其
