最新第四篇-儿科学——腹泻病(1)幻灯片.ppt

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1、第四篇-儿科学——腹泻病(1)某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时查体：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？目的要求Part1掌握小儿腹泻的病理生理与临床表现关系Part2掌握小儿腹泻的诊断与治疗Part3熟悉小儿腹泻的病因Part4熟悉小儿腹泻的鉴别诊断Part5了解小儿腹泻的预防0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分类：病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、其他因素。二、分类：0102按病因

2、03按病情按病程急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月二、分类：0102按病因03按病程按病情0102轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。1、消化系统发育不健全婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。三、易感因素2、免疫系统发育不成熟肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统SampsonH

3、.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障不成熟肠道屏障三、易感因素3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。三、易感因素4.婴儿生长发育较快所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。5.人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养Days%oftotalfaecalmi

4、cro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染细菌感染饮食因素气候因素真菌感染寄生虫感染肠道外感染使用抗生素引起的腹泻FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA

5、:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布五、发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨

6、胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症

7、改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机制六、临床表现不同病因引起的腹泻常