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1、第十六节-白(1)第十六节白疕［病因病机］一、中医：风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，血虚风燥，肌肤失养。风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。第十六节白疕总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。纵观该病发病过程，血热贯穿始终，进行期多为血分实热，血毒为甚；静止期血热稽留；恢复期血虚风燥，阴虚内热。二、西医：尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大多认为遗传、代谢

2、障碍、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。季节变化、潮湿、精神创伤或手术等也可能诱发本病。第十六节白疕二、脓疱型：1、可有典型的寻常型白疕皮损。2、发于掌跖部位居多。3、皮损为红斑上有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。4、脓疱10～14天消退，可再发新脓疱。5、脓液培养阴性，无细菌生长。6、重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。第十六节白疕三、红皮病型：1、皮损弥漫潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。2、指(趾)甲肥厚，脱落。3、伴发热，迁延数日不愈。第十六节白疕四、关节型：1、典型的寻常型白疕皮损。2、关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可

3、致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。3、少数伴发热等全身症状。第十六节白疕［鉴别诊断］1、慢性湿疮：多发于肢体屈侧，为暗红色斑片，鳞屑少，不呈银白色。瘙痒明显。2、白屑风：发于头皮，基底部淡红，鳞屑少而油腻，无束状发，可脱发。瘙痒明显。第十六节白疕［辨证论治］一、内治：虽不能根治本病，但中医药安全性好，能延缓复发，是其优势。1、血热风燥证：证候：皮损不断出现，皮损鲜红，痒甚，伴口干，心烦，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数。第十六节白疕治法：清热凉血解毒方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2、湿热蕴积证：证候：皮损色红伴糜烂，掌跖部有脓疱，关节肿胀，疼痛，伴胸闷

4、纳呆，下肢沉重，舌红，苔黄，脉濡滑。治法：清热利湿方药：萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减第十六节白疕3、血虚风燥证：证候：病情稳定，皮损色淡，少数新发皮损，皮损干燥，鳞屑多，伴口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治法：养血润燥方药：四物消风饮或首乌地黄汤加减第十六节白疕4、火毒炽盛证：证候：多属脓疱型或红皮病型，全身皮肤潮湿紫红，肿胀浸润，大量脱屑，或有多数脓疱，皮肤灼热。伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热凉血解毒方药：清营汤加减第十六节白疕二、外治：原则：进行期宜选低浓度、温和制剂，静止期、消退期可适当提高浓度。不宜大面积使用激素软

5、膏。分型分期选用剂型药物。第十六节白疕进行期及红皮病型用黄连膏加甘草油或3%硼酸软膏外搽。静止期用5%～10%硫磺软膏，黑豆油软膏，5%水杨酸软膏，雄黄膏等外搽。小面积皮损可用肤轻松，去炎松尿素，恩肤霜，肤疾宁等皮质激素药膏外搽，但不宜长期使用。中药软膏如冰黄肤乐软膏、铍宝、白疕软膏亦可选用。第十六节白疕［预防与调护］1、忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物及酒类。2、急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。3、平时使用外用药应以低浓度开始，用药前用热肥皂水或中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。第十一节呕血安徽理工大学医学院段宗新8/8/202123一、概念呕

6、血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当注意仔细加以区别。8/8/202124二、病因1、食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-weiss综合征)、食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。8/8/202125二、病因22．胃及十二指肠疾病

7、最常见为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)，其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂(Dieulafoy综合征)等亦可引起呕血。8/8/202126二、病因33．肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血;肝恶性肿瘤(如肝癌)、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石，胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。8/8/202127二、病因44．胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺

8、癌破裂出血5．血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血