最新第六节-肺痨(1)课件ppt.ppt

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1、第六节-肺痨(1)目录概述病因病机诊查要点辨证论治结语肖邦契科夫郁达夫卡夫卡41岁时死于肺结核肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫等等死于肺结核概述---历史沿革所以历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期：初期汉以前统属于慢性劳损性疾患；中期汉唐时认识到有传染性；后期唐宋以后对病因病理及治疗方药日趋系统全面。关于肺痨的命名，历代甚多，概括而言有两大类。一类是以传染性命名者，如尸疰、劳疰、传尸、毒疰等病名；一类是根据症状特点命名者，如骨蒸、劳嗽、伏连、急痨等病名。《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清。与西医联系肺痨相当于西医学所指的肺结核。肺外结

2、核与本病症状相似者，也可以参照本节进行辨证论治。病因病机2.病位主要在肺，可累及脾肾心肝等脏，甚则传遍五脏。1.基本病机3.病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血。病因病机痨虫犯肺，因肺喜润恶燥，肺阴耗伤，肺失滋润，故首先见肺阴亏损；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病及肺肾；或阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚；后期肺脾肾交亏，阴损及阳，而见阴阳两虚之候。病机转化一是体质的强弱；二是病情的轻重；三是治疗的早迟。预后诊断要点1.临床特征：初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可

3、出现咯血、潮热、盗汗、两颧发红，形体明显消瘦。2.病史有与肺痨病人密切接触史，一般起病比较缓慢，逐渐加重，个别人可急起而迅速恶化。诊断要点3.辅助检查：病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音；X线摄片可见肺部结核病灶；痰涂片或痰培养结核菌多呈阳性；血沉增快；结核菌素皮试呈阳性有助于诊断。鉴别诊断1.肺痨与虚劳肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵蚀所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，可出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主

4、病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶痿弱不用，均可成痿；临床以咳吐浊唾涎沫为主证。而肺痨则以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确，肺痨并不等于肺痿，二者有因果关系。鉴别诊断辨证论治--辨证要点辨主症(1)咳嗽；(2)咯血；(3)潮热；(4)盗汗；(5)消瘦。辨病位辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。辨证论治--治疗原则治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为原则。一则杀其虫，以绝其根本；一则补其虚，以复其真元。辨证论治--分证论治

5、主证：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。1.肺阴亏损证辨证论治--分证论治主证：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法

6、：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。2.虚火灼肺证辨证论治--分证论治主证：咳嗽无力，气短声低，咳嗽清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。3.气阴耗伤证辨证论治--分证论治主证：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色黯淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男

7、子遗精阳痿，女子经闭舌质光淡隐紫，少津脉微细而数，或虚大无力证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。4.阴阳虚损证预防调护对本病应防重于治，即病防变。早期发现，及时治疗，防止延误病情。本病是一种传染性疾病，掌握防治知识，不要随地吐痰，对肺痨患者，做好隔离预防，避免接触感染。对肺痨患者除了正确的药物治疗外，注意适当休息，动静结合。饮食多增加有营养的食物，如牛奶、禽蛋、甲鱼、豆浆、水果等，多食补肺生津之品；忌辛辣刺激动火劫液之品。并注意精神调养，适当进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。临证备要辨主证治疗。重视

8、补脾助肺。掌握虚中夹实的的特殊性。忌苦寒太过伤阴败胃。在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。谢谢议论文