最新2-4肺痨概述课件ppt.ppt

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1、2-4肺痨概述【目的要求】掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主要护理问题、护理措施。熟悉肺痨的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。了解肺痨的历史沿革、健康教育。内容要点一.何谓肺痨？二.何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？三.我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？四.肺痨有哪些临床特征？五.肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？特点肺痨有“三性”、“四大主症”：三性——传染性（痨虫感染）慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）虚弱性（见全身虚弱不足之症）四大主症——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，

2、上午凉爽）盗汗（寐中汗出，寤时汗戛然而止）释名痨——义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。别名：具传染性—尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸。按症状特点而命名—骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿。自宋代始以“痨瘵”统诸称二、沿革战国-三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范畴。《内经》《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆……肩髓内消”《灵枢·玉版》：“咳，脱形，身热，脉小疾”，肺痨的临床特点二、沿革张仲景《金匮要略·虚劳病脉证并治》：“若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。”华佗《中藏经传尸》及葛洪《肘后备急方·治尸疰鬼注方》已认识

3、到本病具传染性。指出“死后传之旁人，乃至灭门”。唐·孙思邈《千金要方》把“尸疰”、“鬼注”列入肺脏病篇，明确了本病的病位在肺。《外台秘要·卷十六》：“肺痨热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。提出肺虫致病说。二、沿革宋·陈言《三因方》与严用和《济生方》均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。《济生方》认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性。元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明·龚居中《红炉点雪》也是一部治疗肺痨的专著。明汪奇石《理虚元鉴治虚有三本》：“理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。”二、

4、沿革强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。《寿世保元》痨瘵指出本病病机的实质是“由相火上乘肺金。《医学正传》：“杀虫”、“补虚”两大原则。《医学入门》指出本病有六大主症：“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。”并提出“杀虫”、“补虚”两大治疗原则。二、沿革历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。三、讨论范围本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。病因病机病因痨虫：是一种特殊的邪气，具有传

5、染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。感染“痨虫”直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。痨虫入侵是形成本病的外在因素。痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。正气虚弱禀赋不足先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵。明·王伦《明医指掌》：“小儿之痨，得之母胎。”酒色劳倦酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感忧思劳倦→伤脾→脾虚肺

6、弱→痨虫入侵关键因素正气虚弱病后失养大病、久病后（麻疹、哮喘等）正虚感邪外感咳嗽经久不愈胎产之后失于调养失于调治营养不良生活贫困，饮食营养不足→体虚不能抗邪→易感痨虫二、病机发病病位病变病理性质转归、预后1．发病痨虫感染与正气亏虚互为因果：痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病基础；病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。2．病位病位——主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。生理—肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。病理—肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚→痨虫有口鼻入侵→首先

7、侵蚀肺体→干咳、痰中带血、喉呛声哑3．病变可以影响整体，传及脾肾生理—脏腑之间相互资生、制约。病理—肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体——“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。3．病变可以影响整体，传及脾肾肺脾同病脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺”（《素问经脉别论》）肺虚→子盗母气→脾虚→不能化精输精以养肺→肺虚（土不生金）→肺阴虚、脾气虚并见→疲乏、食少、便溏。3．病变可以影响整体，传及