中医皮肤科案例.doc

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1、经方皮肤科应用伤寒经方组方严谨，疗效卓著，为历代医家所推崇。作者在临床中，研习《伤寒论》，常将经方活用于皮肤疾患的治疗，每收奇效。今举数例，供同道参考，兼谈个人研习心得。一、熟记经典遵经旨使用经方，必须熟记各条经典原文，深刻体会其义，见是证用是方。方与证，前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙”。经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖端”。故临证用经方必须学会抓方证，方证即是规矩，是定法，不可违背。案一：马×，男，60岁，2005年7月9日初诊。全身泛发红色风团伴瘙痒3天。来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，瘙痒甚，口干、烦躁、无

2、汗、恶寒、无发热，二便可。舌质偏暗，舌根部苔白厚微腻，脉浮稍数。诊为急性荨麻疹，处方如下：1.大青龙汤：麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1剂，水煎温服，嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候，稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1剂。嘱次日水煎温服。将息如前。二诊：风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦已除，口干多饮，小便少，不甚通畅，舌暗，舌前部无苔，根部黄厚而剥，脉浮细稍数。处方以五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑

3、石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。三诊：风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少，脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒，但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属大青龙汤方证，故用之；若汗出恶风，脉不浮而微弱，大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”，此即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤？亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停

4、后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”作者预料1剂即能发汗出，患者年已六旬，不可再剂，必以桂枝汤类方继之。此亦是定法，不可违背。二诊时，口干，多饮，小便不利，脉浮，五苓散证自不待言。案二：吕×，男，21岁，2005年3月17日初诊。发热3天，丘疹、水疱2天。曾在外院诊为感冒以打针吃药治之，发热稍减，但水疱渐出。现见头面、躯干、四肢散发较多丘疹、水疱，部分结痂。发热，测体温38.4℃，时恶寒，汗出，甚感乏力，至意识模糊，有摇摇欲坠感。无食欲，两日未进食，大便两日未解，小便黄，口干多饮，后颈部酸痛。舌稍红苔白厚，脉细弦数。诊断：水痘。处方：小柴胡汤加味（考虑病情重，故急予

5、中药颗粒剂免煎，现折算为饮片剂量）：柴胡18g，法夏12g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板兰根15g。1剂。嘱立即开水冲服。当日下午二诊。患者自感精神好转，未感发热，但测体温38.3℃，无恶寒，乏力感减轻，且知饥索食，意识模糊感消失。仍口干，舌稍红苔白厚，脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂（去板蓝根，改生石膏30g、柴胡15g）。1剂，嘱患者当晚水煎服。次日三诊，精神佳，发热已退，测体温36.5℃，乏力消失，纳可，大便已畅，无恶寒、汗出，稍口干，皮疹部分好转，无新发皮疹。继予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根，加茯苓

6、15g、苍术12g）3剂而愈。此案实为太阳、少阳、阳明三阳合病。“三阳合病，治在少阳”，本于《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”此亦是定法，不宜违背。少阳病禁汗、吐、下，独以小柴胡汤和之，故小柴胡汤又别名“三禁汤”，即缘于此。此案诊断为水痘，现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热，静滴少不了双黄连、清开灵，开方即是板蓝根、大青叶、蒲公英等苦寒清热、抗病毒，完全失却中医辨证论治之精髓，其结果必然导致中医药治疗无效而求助于西医西药。二、症情万变重病机将经方移治于皮肤疾患而收效，关键在于准确的辨证论治。辨证的过程是将外在的各种症状

7、收集后进行中医的思辨，归纳出其内在的病机――证。中医能够“同病异治”、“异病同治”，其根本原因在于，一方面，相同的症状而内在病机可能完全不同；另一方面，不同的症状可能反映出内在的病机却是一致的。这需要临床医生既要熟悉经方之方证，达到熟烂于胸，脱口而出；又要学会匠心独运，独具慧眼，于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，真正掌握“同病异治”、“异病同治”之妙。案三：胡×，女性50岁，2005年1月14日初诊。面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干，二便可。舌暗红