中医皮肤科讲稿

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1、第一节白秃疮白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头”、“癞头疮”等。以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套为临床特征。多见发于卫生条件较差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期后可自愈。具有较强的传染性，常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。一．病因病机（一）外感邪毒腠理疏松，湿热虫毒侵袭；或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。（二）湿热内蕴脾胃湿热内蕴，蕴积生虫，熏蒸于头，发为本病。二．临床表现好发于头顶部，但也可发于额顶部或枕部。初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增

2、多而大，小者如豆，大者如钱，渐侵及毛发他处，毛发干枯无泽，毛根松动，易折易拔，病发距头皮3～5mm处自行断落，参差不齐，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。（见图16）一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。病程缠绵，迁延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不继发感染者，新发再生，不留瘢痕。发生继发感染者，发生水疱肿胀、化脓等现象，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。三．实验室检查1．真菌直接镜检取头皮鳞屑或病发白鞘刮片，镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）在Wood灯下病发呈亮绿色荧光。四．

3、诊断依据1．好发于儿童，男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。2．好发于头皮部。3．头皮初起红色丘疹，渐成斑片，被覆灰白色鳞屑，毛发干枯无泽，发根松动，易折易拔，近发根处折断，参差不齐，病发干外围白色菌鞘。4．一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。5．病发、鳞屑刮片，镜下可见有菌丝、孢子。Wood灯下病发呈亮绿色荧光。五．鉴别诊断1．白屑风头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发，伴剧痒，中青年多见，除头皮之外，亦发于颜面。2．头部白疕头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑

4、片，刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，束状发，不断不脱；成年人多见。3．石棉状癣头皮灰白色皮屑叠积，状如石棉瓦片，较难脱落，少见断发及秃发。4．油风突发片状或全头脱发，病变处光泽无鳞屑。六．治疗（一）内治本病一般不需要内治。局部症状明显者，可以辨证论治①血虚风燥证主症：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄；舌淡红，苔薄白，脉濡细。治法：养血润燥，杀虫止痒。方药：四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。②湿热毒聚证主症：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼；舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：清热解毒，利湿杀

5、虫。方药：茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。(二)外治法可采取拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水先头，然后在病灶敷药（可选用雄黄膏、硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏，敷药宜厚）用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完），分批进行。注意拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。七．预防与护理1．广泛深入地宜传普及癣病的防治知识，争取早发现、早治疗。2．做好隔离消毒工作，日常生活用品一人一套，切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品，患者衣物、

6、用具要煮沸消毒，未彻底治愈的患者不宜参加集体活动。3．加强公共设施、场所的管理，尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒，保持卫生。4．高度警惕现代家族宠物(猫、狗)等传染癣病。八．西医治要西医认为本病是一种真菌侵犯头皮和头发而引起的浅部真菌病，主要为小孢子菌感染所致。直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径。头癣传染性强，应予以重视，早期发现，早期治疗，避免传播扩散。治疗以抗真菌为主，以综合治疗方案为最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案：①服药仍以灰黄霉素为首选。其它抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用，疗程结束后复查真菌，以确

7、定是否应继续服药；②搽药5%～10%硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天2次，连续2个月；③洗头用热水或硫磺皂洗头，每天1次，连续2个月；④剃头应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周1次，共8次；⑤消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒，以免再感染。第二节肥疮肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，永久秃发，剧烈瘙痒为其临床特征。该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广，现在经大力

8、防治，发病率已明显降低。本病相当于西医的黄癣。一．病因病机本病多因腠理不密，感受风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成；或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而发。二．临床表现本病多在儿