最新第六讲：病机(1)幻灯片.ppt

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1、第六讲：病机(1)返回目录病机是疾病发生发展与变化的机制。是疾病临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。返回目录病机病机理论：内经病机十九条伤寒六经病机变化与传变金元四大家温病学说一、正邪盛衰概念（一）正邪盛衰与发病1．正气不足是发病的内在因素2．邪气是发病的重要条件返回目录返回本节正气存内、邪不可干邪之所凑，其气必虚一、正邪盛衰概念（一）正邪盛衰与发病3．正邪斗争的胜负，决定发病与不发病⑴正胜邪却则不发病⑵邪胜正负则发病返回目录返回本节一、正邪盛衰（二）正邪盛衰与病邪出入1.表邪入里2.里病出表返回目录返回本节一、正邪盛衰（三）正邪盛衰与虚实变化1.实证——邪气亢盛所表现的证候表现：邪气亢盛

2、，正气未衰，病理反应较剧烈的有余证候。－－六淫初期、痰食水血滞留。2.虚证——正气不足表现的证候。表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。返回目录返回本节一、正邪盛衰（三）正邪盛衰与虚实变化3.虚实转化。4.虚实错杂5.虚实真假。返回目录返回本节（三）正邪盛衰与虚实变化邪盛为主为实证，正虚为主为虚证正虚邪盛则为虚实夹杂邪盛致正气日虚→实证转虚证正气日虚致邪气日盛→虚证转实证（三）正邪盛衰与虚实变化虚实错杂虚中杂实　实中夹虚虚实真假（三）正邪盛衰与虚实变化真实假虚名医某，1964年12月26日，即冬至节后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙，3日后突然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过膝，头汗淋漓，神

3、识似清似蒙，六脉似有似无。某医院断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事。”李院长邀余回会诊，以定取舍。见证果如所云。然室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉难凭，摸其下三部之趺阳、太蹊、太冲，则沉实有力，一息六至有余，欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺激其颊车穴，以匙反撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲吐，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。扪按小腹板硬，至此真相毕露。（三）正邪盛衰与虚实变化患者吸食鸦片20余年，脏腑积毒可知。病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊

4、气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口开目闭，而“牙关紧”却是实热闭独有。（三）正邪盛衰与虚实变化大黄30，芒硝20，枳实15，厚朴30元参30，生地30，麦冬30，煎分2次服，3小时1次。次日诊之，患者仅服药1次，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉仍微细如丝。始知其脉为“六阴脉”凭脉断病，不悄下问，何能中病。危急重症，至虚有盛侯，大实反见赢状。稍有不慎，即蹈误诊误治之祸，顷刻之间，生死立判。慎之，慎之！虚证与实证症状特点病程面色体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病苍白虚弱精神萎靡

5、身倦乏力气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病潮红壮实精神兴奋声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻实而有力一、正邪盛衰（四）正邪盛衰与疾病转归1.正胜邪退：疾病向好转和痊愈2.邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡返回目录返回本节二、阴阳失调阴阳失调——是阴阳之间失去平衡协调之简称（一）阴阳失调与发病（二）阴阳盛衰与寒热变化（三）阴阳盛衰与疾病转归⑴亡阳⑵亡阴返回目录返回本节二、阴阳失调（一）阴阳失调与发病阴阳平衡→健康阴阳失衡→发病阳胜则热——实热阴虚则热——虚热阴胜则寒——实寒阳虚则寒——虚寒二、阴阳失调（二）阴阳盛衰与寒热变化（二）阴阳盛衰与寒热变化糖尿病案张瑞亮，男52岁。19

6、84年1月16日初诊患糖尿病10个月，曾用胰岛素不能控制。消瘦体重下降7KG。乏力，脘痛而呕酸涎。厌食，日仅进食3－4两。饮多，日6水瓶上下；尿多，日35－40次，几乎不能系裤带。畏寒甚，平车拉来就诊。目赤气喘，头面轰热，脉右微细。当日化验血糖＋＋＋＋，血糖137mg%.（二）阴阳盛衰与寒热变化熟地90，盐巴戟肉15，天冬15，麦冬15茯苓15，红参10，吴茱萸10，五味子10，炙甘草10，山药30，山萸肉30，肉桂1.5胡桃4枚，生姜5片，大枣10枚。3剂服后胃痛呕逆、目赤气喘，头面轰热均愈。食纳已佳，饮水减至1日1热水瓶，尿减少至日10次，脉较前有力。自已走来就诊，守方3剂。（二）阴阳盛衰

7、与寒热变化1月25日三诊：尿量日7次，夜间不尿，日可进食0.5KG。行动如常。舌红润，脉沉滑。原方去吴茱萸，加生山药30，生黄芪30，枸杞30，猪胰脏10克。上方加减调理月余，用猪胰脏40个，尿糖消失，血糖稍高。病情平稳，体重回升。（二）阴阳盛衰与寒热变化寒热转化由阳转阴——由阳热转阴寒高热病人，大汗不止或吐泻过度，而出现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱由阴转阳——由阴寒转阳热恶寒发热、身痛、无汗、脉