最新13第七章病机-虚实病机阴阳失调幻灯片.ppt

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1、13第七章病机-虚实病机阴阳失调主要内容概说第一节基本病机第二节内生五邪第三节脏腑病机第四节经络病机第五节疾病的传变与转归概说病机，即疾病发生、发展与变化的机理。病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理。1）邪气盛则实，精气夺则虚《素问•通评虚实论》2）虚实夹杂3）虚实真假邪正的盛衰消长变化决定病机的虚实变化:1、实的病机（邪盛）[概念]实：主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。[特点]1）邪气亢盛，正气未衰2）正邪斗争激烈[形成]外感病的初期或中期，或痰、食、水、血等滞于体内所致；体质比较

2、壮实的患者。[表现]形体壮实，精神亢奋壮热狂燥，烦燥不宁疼痛拒按，声高息粗二便不通，脉实有力外感病内伤病实证则表现：为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。2、虚的病机（正衰）[概念]虚：主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。[特点]1）正气不足，无力抗邪2）正邪斗争难以剧烈，表现出一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。[形成]先天禀赋不足，外感病的后期，多种慢性消耗性疾病，以及急性大汗、大吐、大泻、大出血后。体质虚弱者。[表现]身体瘦弱，神疲体倦，面容憔悴，自汗、盗汗，疼痛喜按，声低息微或畏寒肢冷，或五心烦热二便失禁，脉虚无力3、虚实变化是指病理变化以正虚为主，

3、又兼夹实邪结滞于内的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰阻等。（1）虚中夹实指正邪斗争过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。是指病理变化以邪实为主，又兼正气虚损不足的病理状态。如高热伤津液伤阴气的“阳胜则阴病”等。（2）实中夹虚发病【目的要求】掌握发病的基本原理了解影响发病的因素和发病的类型概述疾病——是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。发病——是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病学说——是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。疾病发生的原因

4、一是机体自身的功能紊乱和代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。中医关于发病认识的历史沿革发病机理：《内经》提出外内合邪的发病观——“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用——“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。《诸病源候论》强调邪气的重要性——“人感乖戾之气而生病”。《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素——“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。发病类型《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。《伤寒论》提出“

5、伏气”概念。元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件邪正相搏的胜负决定发病与不发病正气——是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。一身之气——又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育和脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。正气的基本概念阴气——有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展和祛除阳邪以使病情向愈。阳气——有温

6、煦、推动、兴奋、升发等功能，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使之康复。正气的基本概念正气在发病中的作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气存内邪不可干正气的防御作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质邪之所凑其气必虚邪气的概念邪气的概念——泛指各种致病因素，简称为邪邪气的侵害作用导致生理机能失常——阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变体质类型——改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。邪气在发病中的作用邪气是导致发病的原因

7、影响发病的性质、类型和特点外感六淫发病始起多有卫表证候。七情内伤多直接伤及内脏影响病情病位感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。某些情况下在发病中起主导作用邪正相搏——正气与邪气的交争邪正相搏——决定发病与否正胜邪却则不发病。邪胜正负则发病。决定证候类型——发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成