最新第六章角膜病教学讲义ppt课件.ppt

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1、第六章角膜病第一节 角膜炎总论由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎。角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。外界致病因子浸润吸收(痊愈)溃疡角膜小面瘢痕角膜云翳角膜斑翳角膜白斑深层弥漫性浸润深层溃疡后弹力层膨出前房积脓虹膜睫状体炎穿孔角膜瘘虹膜脱出虹膜睫状体炎眼内炎全眼炎前极性白内障角膜葡萄肿粘连性角膜白斑眼球萎缩失明继发性青光眼(二）进行期溃疡性角膜炎；前房积脓。后弹力层膨出。无溃疡性角膜炎。（三）恢复期溃疡转向清洁，健康角膜上皮

2、迅速生长将溃疡面完全覆盖，成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合。角膜小面。（图6－1，6－2）图6－1角膜溃疡1、上皮脱落　2.溃疡及前房积脓　3.后弹力层膨出图6-2角膜溃疡进行性演变表6－1角膜浸润性与瘢痕性混浊的鉴别浸润性混浊瘢痕性混浊刺激症状+-睫状或混合充血+-表面光泽灰暗粗糙，无光泽平华光亮混浊边界不清楚清楚荧光素染色上皮损伤可着色，深层浸润不着色不着色（一）自觉症状怕光、流泪、疼痛，重者

3、有眼睑痉挛等刺激症状，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。1.球结膜水肿2.睫状充血当角膜发炎时，角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血，称睫状充血。当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血。3.角膜混浊由角膜浸润、水肿或溃疡引起。须与炎症后所形成的角膜瘢痕进行鉴别。4.角膜新生血管四、角膜炎症与后遗症（一）虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅、深层角膜溃疡或角膜基质炎。1.角膜云翳（cornealnebual）2.角膜斑翳（cornealmacula）3.角膜白斑（cornelle

4、ucoma）（二）角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症1.角膜瘘2.前极性白内障3.虹膜脱出图6－3虹膜局部脱出的正面与侧面示意图(1)粘连性角膜白斑:图6－4粘连性角膜白斑(2)角膜葡萄肿（cornealstaphyloma）图6－6全角膜葡萄肿(3)继发性青光眼（secondaryglaucoma）由于虹膜有相当广泛的前粘连，使前房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导致眼压升高，形成继发性青光眼.4.化脓性眼内炎全眼球炎眼球萎缩眼球痨失明。五、诊断（一）临床检查1.病史有无角膜刺激症状及外伤史，局

5、部和全身是否用过皮质类固醇；有无慢性泪囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病。2.眼部检查检查时切忌压迫眼球。对角膜表层损伤，利用荧光素染色法很容易查见，利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形态。必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等。（二）实验室检查微生物的培养及药物敏感实验。但在取得实验结果之前，应根据临床诊断，首先给予必要的治疗，不可等待而延误治疗时机。六、治疗角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行。（一）常用治疗方法1.消除诱因2.控制感染3.散瞳4．热敷5．

6、合理应用皮质类固醇6．包扎7．支持疗法（二）顽固性角膜溃疡的疗法1.角膜烧灼法2.冷冻法3．胶原酶抑制剂的应用4．手术图6－7三种不同部位的角膜溃疡，采取不同的结膜瓣遮盖法1．袋状；2.桥瓣状；3.荷包状（三）角膜瘢痕的治疗1．促进瘢痕吸收目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，2．手术第二节 角膜炎各论一、细菌性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎，多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃疡，是角膜的急性化脓性感染1.病因多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺炎双球菌、β－

7、溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。2.临床表现发病急、怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。早期即出现视力障碍。球结膜常表现出水肿和混合性充血。角膜溃疡呈匐行性进展。图6－8匐行性角膜溃疡1．溃疡潜行缘2.溃疡面3.前房积脓3.治疗选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。必要时可有结膜下注射。充分散瞳；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡一

8、种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感染。1．病因由Gram阴性需氧杆菌即绿脓杆菌感染引起。在角膜受到损伤或角膜抵抗力降低时才容易造成感染发病。2.临床表现起病突然，发展迅速，潜伏期短，角膜刺激症状剧烈，视力下降。角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。球结膜高度水肿，充血分泌物呈淡绿色，成为本病的特征之一。严重的虹膜睫状体炎，前房积脓。3．治疗（1）严格实行床边隔离，以免交叉感染。（2）多粘