最新第五节清虚热教学讲义ppt课件.ppt

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1、第五节清虚热青蒿鳖甲汤《温病条辨》【主治】温病后期，邪伏阴分证。症见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗。温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。主治阴液耗伤，余热深伏阴分病机治法养阴透热【运用】1．辨证要点 本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2．加减变化 

2、若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。【运用】3．现代运用 本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。4．使用注意 阴虚欲作动风者不宜使用。【病例】某男，68岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5－38度，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿

3、鳖甲汤加味：青蒿10克鳖甲20克（先煎）生地18克地骨皮15克知母10克丹皮12克银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。［张淑云，1994，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6）：34］清骨散《证治准绳》【主治】虚劳发热。肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。【治法】清虚热，退骨蒸【方解】君：银柴胡清虚热，退骨蒸臣：胡黄连、知母、地骨皮清热养阴佐：秦艽、青蒿、鳖甲透阴分之邪热外出使：甘草调和诸药【功用】清虚热，退骨蒸青蒿鳖甲汤和清骨散比较：青蒿鳖甲汤以

4、青蒿、鳖甲配生地、知母，是养阴与透邪并举，治温病后期，邪伏阴分证；清骨散以一派清虚热之品组方，清虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸潮热。当归六黄汤《兰室秘藏》【主治】阴虚火旺盗汗。君：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血臣：黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦【方解】佐：黄芪益气实卫固表以止盗汗发热盗汗，面赤心烦，口干唇躁，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数【功用】滋阴泻火，固表止汗配伍特点：1、养血育阴与泻火彻热并进；2、益气固表与育阴泻火相配第六章利水渗湿药概说【含义】通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证【功效】利尿（水）——消肿、通淋、退黄【主治】水湿病证——水肿、淋证、

5、黄疸概说【配伍】水肿骤起有表证者，配宣肺解表药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；利水渗湿药还常与行气药配伍使用。【使用注意】   利水——伤阴阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。§1利水消肿药代表药物：茯苓Fuling薏苡仁Yiyiren猪苓Zhuling泽泻Zexie茯苓功效主治1.利水〔消肿〕渗湿——可用各种水肿、痰饮。2.健脾——脾虚诸证。3.安神——肝血不足的心悸失眠。运用①特点：本品药性平和，补而不峻，利而不猛，既扶正又祛邪，能补能泻。②茯苓为真菌茯苓的菌核（菌核：某些菌类在休眠期，由许多菌丝体形成的球状或快状物，表面坚硬，多为黑色），多寄

6、生在松树的松根上。③茯苓因药用部位不同，名称有别，功用不一茯苓皮、赤茯苓——利水白茯苓——健脾茯神、茯神木——安神薏苡仁功效主治1.利水〔消肿〕渗湿——水肿，小便不利，脚气。2.健脾〔止泻〕——脾虚泄泻。3.〔祛湿〕除痹——湿痹而筋脉挛急疼痛。4.清热排脓——本品清肺肠之热，治疗肺痈，肠痈。运用①特点：本品药性平和，能补能泻。②用量：10～30g。③处方名：薏苡仁、薏仁米、苡仁米、苡仁、苡米猪苓泽泻鉴别用药§2利尿通淋药本类药物主要用于淋证。※淋证概要①含义：淋证，通常是指小便急迫、短数、涩痛的病证（即尿频、尿急、尿痛）。多见于现代医学的尿路感染、尿路结石、前

7、列腺炎等。②分类及其特点：石淋——尿中有砂石，排尿突然中断；血淋——尿色紫红，或夹有血块；膏淋——小便混浊如米泔水；劳淋——淋沥不已，时作时止，遇劳即发；气淋——少腹胀满疼痛；热淋——小便短赤，兼有热象。代表药车前子Cheqianzi滑石Huashi木通mutong海金沙Haijinsha石韦Shiwei萆薢Bixie车前子滑石鉴别用药关木通运用1.利尿通淋——热淋涩痛。2.通乳——产后乳汁不下。3.清心火——上清心经之火，下泄小肠之热。常治心火上炎，口舌生疮，或心火移热于小肠之心烦尿赤等。金钱草海金沙石韦鉴别用药萆薢运用1.利湿去浊——本品“治湿最长”，善利

8、湿而分清别浊，为治膏淋、白浊要药。2.