最新第五章 牙周组织病(64)课件ppt.ppt

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1、第五章牙周组织病(64)牙周病学概念广义：研究牙周组织结构、生理和病理的学科。狭义：研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科。第二节牙周病的病因学牙周病的发病机理（图）牙周病的始动因子——牙菌斑牙周病的局部促进因素牙周病的全身易感因素牙周病的始动因子——牙菌斑牙菌斑的概念和形成机制1）牙菌斑生物膜：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。特点：以生物整体生成的微生物生态群体；细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。形成过程：获得性薄膜：由唾液蛋白

2、或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜，选择性吸附细菌至牙面，促进早期菌黏附定植及细菌共聚。细菌黏附和共聚：G+球菌→丝状菌、放线菌→厌氧菌、能动菌和螺旋体菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，10-30天成熟。牙菌斑生物膜结构龈上下菌斑的主要特点：龈上菌斑：位于龈缘以上，在近牙龈1/3牙冠处和其他不易清洁的区域如；窝沟、裂隙、邻接面龋坏，主要为G+和兼性菌组成。龈下菌斑：位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内。各类菌斑主要特点菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处暴露的牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、

3、龈上牙石附着性龈下菌斑在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨吸收其他牙面软沉积物：（1）白垢：沉积在牙面颈1/3区域或邻面及错位牙不易清洁的区域的软而粘的沉积物、肉眼可见。可漱口或水冲去，是口臭和龋坏的主要原因。（2）食物碎屑：无结构松散地堆积在牙颈部和楔状隙中的食物残余，是龋坏和牙周损伤的原因。*菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察：菌斑的堆积直接引起牙龈炎症；流行病学调查：牙周病的分布、患病和严重程度与

4、该人群的口卫生情、菌斑积聚正相关；机械清除菌斑或抗菌治疗效果可阻止牙周组织破坏；动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激，无细菌不引起龈炎；宿主免疫反应：血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的高滴度特异性抗体。各型牙周病相关的可疑致病菌牙周病类型可疑致病菌种类牙龈炎粘性放线菌Actinomycesviscosus(Av)内氏放线菌Actinomycesanaeslundii(An)微小消化链球菌Peptostreptococcusmicros黄褐二氧化碳噬纤维菌Capnocytophagaorchracea

5、(Capno.orchracea)牙龈二氧化碳噬纤维菌Capno.gingivalis妊娠期龈炎中间普氏菌Prevotellaintermedia(Pi)急性坏死性溃疡性龈炎核梭杆菌Fusobacteriumnucleatum(Fu)中间普氏菌Pi奋森密螺旋体Treponemavincenti(Tv)牙密螺旋体T.denticola(Td)成人牙周炎牙龈卟啉单胞菌Porphyromonasgingivalis(Pg)中间普氏菌Pi福赛类杆菌Becteroidesforsythus(Bf)直肠弯曲杆菌Campylobact

6、errectus(Cr)核梭杆菌(Fu)局限性青少年牙周炎伴放线放线杆菌Actinobacillusactinomycetemcomitans(Aa)牙石：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢。由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，形成后不易去除。牙周病的局部促进因素牙石的临床特征特征龈上牙石（唾石）龈下牙石（血石）沉积部位龈缘处及龈缘上方之牙面。唾液腺开口邻近的牙面，或无咬合功能、无对合牙的牙面上沉积较多龈沟或牙周袋内的根面上色泽色较浅，淡黄色或灰黄色，或为茶、烟、食物、药物等着色浅或深褐色，黑褐色形状无

7、定形大块，形状取决于牙齿的解剖、牙龈的轮廓及唇、颊、舌的压力与龈袋和牙周袋一致，体积较小质地中等硬度，新形成的疏松多孔，表面可覆盖菌斑较龈上牙石坚硬、致密；表面可覆盖菌斑数量与个人口腔卫生习惯、卫生措施、饮食特征、牙齿功能和使用有关，吸烟者量增加与牙周袋深度有关，随病程长而增加，与个人口腔卫生措施、饮食、个人习惯等有关观察肉眼可以看到探针可探查到，较大块者可在X线片显示主要成分G+球菌、杆菌（产酸菌），与龋病有关G-厌氧菌牙石附着牙面的方式：（1）通过获得性薄膜附着；（2）嵌入牙骨质/牙本质表层；（3）牙石无机盐结晶与牙

8、结构结合。牙面着色：化学物质、食物、烟草及色源细菌。它是口腔卫生状况和微生物的指标。食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物碎块/纤维被咬合压力楔入相邻牙间隙内称为食物嵌塞。相邻牙齿的接触关系：接触区消失、形态不正常或位置过偏；牙咬合面解剖结构：合面过度磨损、溢出沟消失、边嵴低平、牙尖磨损不均匀；牙龈形态：*食物嵌塞分类：⑴