最新第三讲接触镜的验配.幻灯片.ppt

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1、第三讲接触镜的验配.软性角膜接触镜配戴前的各项检查问诊内容1配镜目的2戴镜史3眼病史4影响眼部代谢的全身病史禁忌症P153配戴前检查（1）全常规的眼部检查和验光。（2）裂隙灯检查和泪液评估（BUT和泪新月评估）。（3）角膜曲率测定和角膜厚度测量。（4）用尺测量HVID（水平虹膜直径）（5）相对于角膜的上下睑位置，睑缘的形态。记录并画出眼睑形态，评估眼睑的紧或松弛。（6）瞬目特征，如频率和是否完全。（7）评估患者的动机和操作能力矫正原则1)<=0.75D&球/柱>=3:12)1.00D<=患者散光度数<=1.75D

2、&球/柱>=4：13）>=1.75D考虑使用toric镜片矫正4）散光比例失调约占近视眼总人数的15%5）接触镜等效球面光度计算：D=Ds+Dc/2配适评估1中心定位(坐标系法)2角膜覆盖3移动度切削工艺(1~1.5)铸膜工艺(0.2~0.6)旋转成型工艺(0.2以下)4松紧度(40~60%)5下垂度常用(0.2~0.4)切削工艺(0.4~1.0)对于用球面软镜矫正散光的情况镜片参数选择a、含水量的选择：高含水＜中含水＜低含水b、厚度的选择：薄＜厚c、工艺的选择：离心浇铸＜模压＜车削HCLRGPCL优于SCL硬镜

3、或半硬镜放在角膜的泪液层表面不改变形状，与角膜之间的空间充满了泪液泪液与角膜的折光指数几乎相同（泪液的折射率是1.336，角膜的折射率为1.376）接触镜+泪液透镜+角膜前表面=形成新的折射系统改变了角膜经线曲率的不同的状况,部分散光得到了矫正散光软镜适应症球面镜矫正视力不良球柱比例高不能耐受RGP.HCL镜片散光镜表面设计前表面环曲面后表面环曲面双环曲面（不常用）？散光软镜的验配步骤同球光镜（眼部检查，验光，参数测量）角膜散光计算测出角膜的垂直曲率半径所对应的屈光度－角膜水平的曲率半径所对应的屈光度＝角膜在18

4、0°的散光度数经验公式:（垂直曲率半径－水平曲率半径）×5D＝－水平方向（１８０°轴）的角膜散光光度剩余散光（大部分为晶体散光）＝验光所得的散光－角膜散光稳定方法棱镜垂重法（非光学区）1—1.5△基低向下棱镜的厚度不同来固定镜片降低氧气传导→在较厚的区域棱镜基底厚度增加镜片与眼睑作用感觉不适截边法：棱镜垂重的镜片在下方6点处截平0.5—1.5毫米截平的镜片边缘位于下睑→增加镜片与下睑的相互作用而稳定镜片方向截边法可作为最后的尝试缺点：下睑与边缘相互作用导致不适截边镜片生产较为困难配镜不易成功需更多的随访昂贵双边削

5、薄法减少镜片厚度以增加舒适度，上下部分削薄比普通镜片薄动态稳定→薄的区域（上下区域）与眼睑（特别是上眼睑）相互作用使得镜片稳定。缺点：眼睑对镜片压力较小效果不理想、依靠眼睑与镜片的相互作用→可能需要大直径的镜片周边垂重法：反转棱镜：棱镜垂重（基底向下）+下方的削薄斜面（基底向上）镜片标记使得配戴镜片后容易评价镜片定位的情况3标记激光线标记黑点标记睑力对镜片轴位的影响瞬目过程中下眼睑有向鼻上方推动镜片的作用眼睑把镜片最薄区移向垂直方向眼睑的推移作用对斜散光镜片最大顺规散光镜片次之逆规散光镜片最小。散光镜的验配步骤1

6、）如果角膜中央曲率半径>45.00D,基弧取较弯的值；如果角膜中间曲率半径<41.00D,基弧取较扁平的值；如果介于41.00~45.00D之间，基弧取平均值。2）选择与处方尽量接近的散光轴位。3）散光度为前面所计算的剩余散光配适评估1）戴镜后至少稳定10分钟以上。2）松紧判断与球光软镜相同。3）理想的配适是镜片中心定位良好，眨眼时有一定的活动度0.2—0.5毫米的运动，完全覆盖角膜，旋转不超过200，戴镜舒适。4）通过标记观察镜片的旋转方向（顺时针为左，逆时针为右）及旋转量（度数表示一个钟点等于30度），记述轴

7、位：左加右减。缺血缺氧性脑病护理查房ICU：刘碧君布置时间：2012年4月地点：ICU病房主持人：葛护士长查房者；刘碧君参加人员：ICU全体护理人员查房对象：4床陈家玲诊断：缺血缺氧性脑病主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施护理目标病史陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位”于2011·05·04

8、收入骨科。病史2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各项生命体征，血压低79/51mmHg.患者处于癫痫持续状态，测血乳酸15.74m