手动k锉和手动h锉相配合在后牙根管预备临床应用

《手动k锉和手动h锉相配合在后牙根管预备临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、手动K锉和手动H锉相配合在后牙根管预备临床应用　　【摘要】目的使用手动K锉与手动H锉相配合，对后牙进行根管预备，观察其临床治疗效果。方法采用手动K锉与手动H锉相配合，对20例后牙进行常规根管预备，侧压法常规根管充填。结果20例患者，后牙根管治疗术后摄牙片效果良好，临床效果良好。结论传统手动K锉与手动H锉相配合，在后牙根管预备治疗过程中也能起到良好的作用。【关键词】K锉；H锉；根管治疗；根管预备；测压法；步退法；机用器械根管治疗术是治疗牙髓，根尖周病最常用有效的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死

2、物质，并进行适当消毒，充填根管，祛除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。通过临床发现，很多根管治疗失败，原因多集中于缺乏完善的根管预备。所以良好的根管预备是根管冲洗消毒和充填的基础，现在国际上通用机用根管预备技术，进行大锥度根管预备。本文对20例后牙患者，用传统手动根管预备方法（步退法）进行根管预备，通过根管充填后摄片和临床观察，也能取得良好的根管治疗效果。51资料与方法1.1一般资料2012年1月～2012年9月于本院行后牙根管治疗的患者，男8例，女12例，年

3、龄在20～65岁。患者一部分为龋坏，隐裂引起牙髓炎或根尖周炎，一部分为牙髓-牙周联合病变，也有的是冠折需要冠延长术，以及术后冠修复。1.2材料和器械3%双氧水，生理盐水，根管扩大液（17%EDTA），5.25%年NaClO溶液，甲醛甲酚，氧化锌糊剂，K锉10～35#，H锉25～35#，机用根管糊剂输送器，20～25#测压针，机用扩孔P钻一套，根管长度测量仪，根管充填剂（上海二医含碘仿），VITAPEX，常规充填材料以及充填器械。1.3操作步骤常规摄牙片以辅助诊断，初步了解患者后牙根管数量，粗细，弯曲

4、情况，以及根管长度；开髓揭顶，拔髓；确定工作长度；根管预备；冲洗根管；用吸水纸尖擦干根管，封甲醛甲酚棉球，如果根管内渗液较多，根管内封VITPEX糊剂，7～10d复诊；根管充填。2结果20例后牙患者中，16例根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间。X线片见充填物距根尖端0.5～2mm，根尖部根管无X线透射影。其中2例远中根管X线显示根管充填物超出了根尖，还有部分糊剂超充，5原因因分析：主牙胶尖选择不对，工作长度测量不准确，根管预备破坏了根管狭窄区等，根据原因祛除充填物，重新根充达到根充标准；还

5、有2例X线片显示根管内充填物距根尖端1.5～2mm以上，根尖部根管还有X线透射区。这种根管充填结果不符合根充要求，根据原因重新取出根充物，可能原因分析：根管预备不充分，根管预备出现阶台，工作长度测量过短，主牙胶尖选择不好过粗或者弯曲等，再次根据原因重新根充，也达到标准。1例出现近中弯根管中部断针，术中进行牙髓塑化治疗，术后观察无明显自主症状，1例出现近中弯根管根尖部断针，术中给与作为根充材料，观察半年无明显症状，长期效果有待进一步观察。所以用手动K锉与手动H锉相配合，对后牙进行常规根管预备，侧压法常

6、规根管充填，只要根管治疗每个步骤认真，细心，按照操作规范进行治疗，也能把后牙根管治疗治疗达到标准。3讨论现代根管治疗的基本观念中强调：根管预备的过程是一个外科清创过程，清洁，成形是二个最基本的目的，也是决定一次根管治疗质量好坏的关键。同时现代观念更加看重和强调根尖区即根尖1/3的预备，这关系到决定根管治疗质量好坏的另外一个要素充填时根尖封闭。在根管预备过程中常见的并发症：术后肿胀以及器械折断，根管侧穿等。5其中术后肿胀反应发生主要可能原因：①根尖孔原始的解剖结构被破坏，过度切割导致根尖孔失去抵抗。②

7、预备中清洁不够，由于根管预备的形态不好，或者由于冲洗工作不到位，根尖部的感染物和上一步切割产生的碎屑没有被及时清理出根管口，极易由下一器械退出根尖孔之外。③每次预备时工作长度不一样，超出根尖孔，破坏根尖周组织，引起术后肿胀。④根管内封酚类药，毒副反应刺激。如果操作中工作长度尽量准确，使用超声根管锉进行根管荡洗，注意降低咬合减轻负担，根管内封药与国际接轨使用氢氧化钙糊剂，做到这些细节后绝大部分的根管预备反应是可以避免的。根管壁侧穿常见二种情况：①根管壁点状侧穿，通过摄片明确已侧穿和位置，细心器械预弯再

8、找到根管通道，把侧穿部位作为另外一个侧支根管充填。②如果发生冠部根管带状穿孔后，首先彻底清洗，防止穿孔被污染，然后仔细观察看穿孔的位置和形状，确定能不能被修补，如果没有显微根管治疗，穿孔修补是困难的，目前最常用的修补材料是MTA，其被认为是一种生物相容性非常好的水泥，能诱发骨形成，有一定强度，可以在潮湿的条件下也能硬固。如果出血较多，无法一次根充，可暂时用VITAPEX糊剂根管内封药一周，减少渗出，再复诊使用VITAPEX糊剂作为根充糊剂常规根充。5总之，现代根管治疗