最新第三章-出凝血检查教学讲义ppt.ppt

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1、第三章-出凝血检查第一节止血、凝血和纤溶机制第二节血管壁检测第三节血小板检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血液流变学检测第八节检测项目的选择和应用第三章血栓与止血检测第一节止血、凝血和纤溶机制第一节止血、凝血和纤溶机制三、凝血因子的作用凝血机制--XIIXIIaXIXIaIXIXaXXaVIIIIIPF3Ca2+IIIIaFib接触激活Ca2+PF3VIIIaVaVIIa传统瀑布学说内源凝血途径外源凝血途径共同途径APTTPTTTFg第一节止血、凝血和纤溶机制四、抗凝系统的作用(thefunctionofanticoagulatio

2、nsystem)细胞抗凝单核-巨噬细胞内皮细胞吞噬清除TF,Ⅱa,FDPs；分泌2-MG，1-AT，摄取和灭活活化因子;分泌抗凝物质：AT-Ⅲ、PC系统、HC-Ⅱ、TFPI合成释放PGI2、TM、AT-Ⅲ、TFPI抗凝血酶Ⅲ及肝素，HC-Ⅱ蛋白Ｃ系统肝细胞体液抗凝血管内皮细胞合成vWF、内皮素、6-酮前列腺素F1a一、筛检试验(一)出血时间(BT)(二)束臂试验（毛细血管抵抗力试验）二、诊断试验(一)血管性血友病因子抗原及活性测定(二)血浆6-酮前列腺素F1a测定(三)血浆凝血酶调节蛋白抗原测定(四)血浆内皮素-1测定第二节血管壁检测第三节血小板检测一、筛检试验(

3、一)血小板计数(二)血块退缩试验二、诊断试验(一)血小板相关Ig测定(二)血小板粘附试验(三)血小板聚集试验(四)血小板P-选择素(五)血小板促凝活性测定(六)血浆血栓烷B2测定一、筛检试验(一)活化部分凝血活酶时间测定（APTT）(二)凝血时间（CT）(三)血浆凝血酶原时间测定(PT)二、诊断试验(一)血浆凝血因子促凝活性(二)血浆纤维蛋白原测定（Fg）(三)血浆因子ⅩⅢ定性试验(四)可溶性纤维蛋白单体复合物测定(sFMC)第四节凝血因子检测IIFgⅫ液相激活Ⅻa内源凝血途径Ⅲ（TF）TFCa2+Ⅶa外源凝血途径共同凝血途径瀑布学说ⅪⅨⅨaPF3Ca2＋ⅧaⅩⅤⅡa

4、Ca2＋Ca2＋ⅩaPF3Ca2＋ⅤaIIaFMFbCa2＋Ca2＋Ca2＋Ca2＋血管损伤ⅦK,ⅫaⅨa,IIa,Ca2＋TFPI凝血酶原酶PKKHMWKⅪaⅡaⅧⅡa固相激活APTTPTTTFg定量XIIIaXIII“凝血四项”一、病理性抗凝物质的筛检试验(一)血浆凝血酶时间测定(二)甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间测定(三)APTT交叉试验二、病理性抗凝物质的诊断试验(一)狼疮抗凝物质测定(二)抗心磷脂抗体测定三、生理性抗凝因子测定(一)血浆AT-Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ:A）(二)PC活性测定（PC:A）(三)血浆游离PS测定(FPS)(四)血浆凝血酶-抗凝血酶

5、测定（ATA）第五节抗凝系统检测一、筛检试验(一)血浆D-二聚体（D-D）定性试验(二)血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)定性试验(三)优球蛋白溶解时间测定（ELT）二、诊断试验(一)血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)测定(二)血浆纤溶酶原活性测定(三)血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定(四)3P试验(五)血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定(六)血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)定量测定(七)血浆D-二聚体（D-D）定量测定第六节纤溶活性检测第七节血液流变学检测（一）全血粘度↑：见于冠心病、心梗、高血压、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、

6、真红、MM、原发性巨球蛋白血症、烧伤等。↓：见于贫血、重度纤维蛋白原或其他凝血因子缺乏。第七节血液流变学检测（二）血浆粘度测定↑：见于血浆蛋白和（或）血脂增高的疾病，如糖尿病、高脂血症、MM、原发性巨球蛋白血症、动脉粥样硬化等。1.血液凝固时间（CT）：定义：血液离体后至凝固所需的时间反映Ⅻ因子被负电荷表面激活至纤维蛋白形成，一连串酶促反应所需的时间主要反映内源性凝血过程第一期有无异常二、二期止血缺陷筛选实验1.血液凝固时间（CT）：CT延长：血友病血管性血友病严重的因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ减少或缺乏纤溶亢进或抗凝物质增多二、二期止血缺陷筛选实验1.血液凝固时间（CT）：C

7、T缩短：血栓前状态血栓性疾病ACT可用于体外循环肝素用量的监护指标二、二期止血缺陷筛选实验2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）是在抗凝的少血小板血浆中，加入足够量的活化接触因子激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加钙以满足内源凝血的全部条件，观察血浆凝固所需时间，即APTT二、二期止血缺陷筛选实验检查内源性凝血更为敏感血小板异常不影响结果2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：33.68～40.32延长10s以上即有意义二、二期止血缺陷筛选实验2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）临床意义：监测肝素治疗首选指标延长：先天