我院万古霉素临床应用合理性研究

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1、我院万古霉素临床应用合理性研究　　【摘要】目的调查本院万古霉素临床应用情况，促进其合理用药。方法采用回顾性调查的方法，抽取本院2013年1～6月临床使用万古霉素的所有住院患者246例，记录其科室、病原学检测、血药浓度检测、合并用药、不良反应等情况行分析。结果本院万古霉素使用基本合理，但应进一步加强管理。结论医院应加强血药浓度监测、肝肾功能监测的力度，保障用药安全。【关键词】万古霉素；合理性；药物利用指数万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、肠球菌高度敏感，还可作为伪膜性肠炎首选药或甲硝唑治疗无效者[1]。但随着其

2、临床应用的广泛，耐万古霉素的肠球菌、金黄色葡萄球菌已被检出且成为临床的棘手问题[2]，另外，万古霉素治疗范围窄，个体差异大，不良反应多，因此万古霉素的应用合理性调查显得必要。1资料与方法1.1一般资料2013年1～6月入住本院所有使用万古霉素的病例225份，共246例次。1.2方法记录患者科室、使用时间、联合用药、病原学检测及药敏试验、药品不良反应情况，逐项录入计算机，采用Excel42007进行数据统计。以《新编药物学》[3]中规定为DDD，计算其DUI。DUI=用药总量/（用药天数×DDD）。2结果2.1住院科室分部情况225例次

3、患者中，呼吸内科有39例，占17%；血液内科有35例，占16%；骨科有26例，占12%；其次是普通外科25例，神经外科23例，儿科和心脏外科18例，神经内科12例，其余科室29例。2.2药物使用情况246例次中194例次为治疗用药，52例次为预防用药，平均用药（5.23±3.45）d。38例次用药小于3d，128例次用药大于14d。用药方式均为静脉滴注给药，DUI为0.65。2.3联合用抗菌药情况194例次治疗用药过程中，单一用药20例次（10%），联合1种抗菌药的116例次（60%），联用2种的45例次（23%），联用3种的13例次

4、（7%）。联合频繁的抗菌药物分别是泰能84例（占48%），氟康唑注射液65例（占37%），注射用头孢哌酮舒巴坦23例（占13%），莫西沙星注射液20例（占11%），注射用头孢吡肟13例，占（7%），其它9例，占（5%）。2.4病原学检测及药敏试验194例患者中做病原学检查的有129例，占66%。分离的病菌有白色念珠菌3例、表皮葡萄球菌13例、凝固酶阴性葡萄球菌15例、鲍曼不动杆菌18例、屎肠球菌22例、粪肠球菌34例、阴沟肠杆菌11例等。对114例检出菌进行了药敏实验，4其中对万古霉素敏感的有65例。同时对3种革兰阳性球菌的药敏结果进

5、行了统计，见表1。2.5ADR发生情况246例次中出现肝损伤的3例、呼吸困难合并寒战1例，出现红疹9例子，肾功能受损3例，红人综合征1例。3讨论本院万古霉素的使用主要集中在呼吸内科、血液内科和一些较大的外科，其中前两者以治疗为主，后两者以治疗和预防为主，这是符合规律的[4]；其DUI为0.65，说明其使用量也是合理的；联合用药主要是联合一种抗菌药物为主，因为一旦用上万古霉素，说明感染较重，混合感染的情况较多；治疗用药做病原学检测的占66%，高于国家规定的50%，说明本院医师选用药物是慎重的，符合依据的；出现药物不良反应较多，这与本院暂

6、时还没有血药浓度监测仪器有关。因此，本院万古霉素的使用基本合理，但是医院应加强血药浓度监测、肝肾功能监测的力度，保障用药安全。参考文献[1]ZHANGYY.Treatmentprossofgram-positivecocciinfections.ChinJInfectChemother（中国抗感染化疗杂志），2001，1（1）：50-53.[2]4金仲品，王风秀.耐甲氧西林金葡菌感染的药物选择.中国医师进修杂志，2004，27.（3）：53.[3]陈新谦，金有欲，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011.[4]危华玲

7、，刘云媛.我院万古霉素使用情况分析.中国现代应用药学，2010，27，（4）：373.4