最新第三十五章-生殖内分泌疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、第三十五章-生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血（功血）Disfunctionaluterinebleeding一概念▲系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血；▲为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％。３、子宫内膜的病理变化子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜４、临床表现⑴症状常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：▲低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长；▲高水平雌激

2、素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。５、诊断⑴详细询问病史⑵体检⑶辅助检查⑶辅助检查诊断性刮宫宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）激素测定６、鉴别诊断⑴全身性疾病⑵异常妊娠或妊娠并发症⑶生殖道感染⑷生殖道肿瘤⑸性激素类药物使用不当７、治疗⑴支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法内分泌治疗极有效。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主①止血雌激素

3、适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它②调整周期青春期雌、孕激素序贯疗法更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药③促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ④手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除排卵性月经失调▲多发生于生育年龄妇女。▲虽然有排卵功能，但黄体功能一、黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。１、发病机制⑴病理性因素神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良

4、→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。⑵生理性因素初潮、分娩后、绝经前等。２、病理所见子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。３、临床表现月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。４、诊断依据临床表现ＢＢＴ子宫内膜病理所见妇科检查５、治疗⑴促进卵泡发育CCHMG-HCG溴隐亭等。⑵黄体功能刺激疗法。⑶黄体功能替代疗法二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长

5、，导致子宫内膜不规则脱落。１、发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。２、病理月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。３、临床表现月经规律，但经期延长，且出血量多。４、诊断依据临床表现ＢＢＴ病理所见５、治疗孕激素调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落；HCG刺激黄体功能。重点临床类型、表现及特征鉴别诊断治疗原则及措施第一节太阳病辨证纲要一.太阳病提纲(原文1/P21)太阳病病因：风寒袭表脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）证头项强痛-经气

6、郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）释疑：1.为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。二、太阳病分类太阳中风证脉证提纲。(原文2/P22)太阳病中风证病因：风寒袭表证发热-气血外达，正邪相争汗出-卫外不固，营阴失守恶风-汗出肌疏，不胜风寒脉(浮)缓:肌腠被伤，经气外泄

7、，营阴不足释疑：“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。太阳伤寒证主要脉证(原文3/P23)太阳伤寒证病因：寒邪袭表证发热体质较强者，恶寒与发热并见体质较弱者，先恶寒后发热必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----卫阳被遏体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆脉：阴阳俱紧寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部脉来绷急释疑:原文2.3

8、.6条均不