最新第七讲-肺结核课件PPT.ppt

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1、第七讲-肺结核概述定义肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病在全球的传染病当中，肺结核是成年人死亡的首要因素疾病特点：患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低、地区差异大病因与发病机制结核分枝杆菌1肺结核的传播2感染和肺结核的发生与发展3结核的病理改变4肺结核病自然过程示意图（3~6周后）再次2至3天后局部红肿、溃烂，播散至全身，死亡初次++10至14天后局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂Koch现象①渗出为主的病变：表现为局部中性粒细胞的浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、病变恢复阶段时发生③干酪样坏死为主的病变：感染

2、菌量多、毒力强、机体抵抗力低下、机体超敏反应增强细胞脂肪变性，溶解碎裂直至坏死结核的病理改变4干酪样坏死肺结核病（结核结节）结节中央：朗格汉斯巨细胞（Langhansgiantcell）临床表现1.症状2.体征3.并发症发热最常见，多为午后低热，也可有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身症状。育龄女性：月经失调或闭经咳嗽、咳痰:肺结核最常见症状，多为干咳或少量白色黏液痰咯血：约1/3～1/2病人有不同程度的咯血胸痛：累及壁层胸膜时有刺痛，随呼吸、咳嗽加重，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液者全身症状呼吸系统症状1.症状体征取决于病变的性质和范围病变范围小或者位置深者多无异常

3、体征渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征2.体征自发性气胸脓气胸支气管扩张慢性肺源性心脏病结核分枝杆菌随血行播散可合并淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核3.并发症痰结核分枝杆菌检查影像学检查其他结核菌素试验辅助检查痰培养是确定肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据痰涂片抗酸染色镜检快速简便，抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本成立痰培养肺结核诊断金标准了解分枝杆菌的繁殖能力做药物敏感试验与菌型鉴定痰结核分枝杆菌检查肺部X线：检查可以早期发现肺结核判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞的大小、洞壁厚薄肺部CT检查：可发现微小或隐蔽性病灶了解病变范围，帮助

4、鉴别肺实变影像学检查方法：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结是特异性反应，红晕是非特异性变态反应。判断结果：硬结直径＜5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎的为强阳性。结核菌素试验意义：阳性:曾有过结核分枝杆菌感染或接种卡介苗者，并不一定是现症病人阴性:机体未感染结核分枝杆菌感染后4～8周以内严重营养不良、癌症、HIV感染、水痘、百日咳、重症肺结核、免疫力下降或免疫受抑制等强阳性，对婴幼儿的诊断重要结核菌素试验急性活动性肺结核病人：血常规白细胞可在正常范围或轻度增高急性粟

5、粒性肺结核病人：白细胞计数降低或类白血病反应，血沉增高纤维支气管镜检查：对支气管结核的诊断有重要的价值其它检查诊断1肺结核的诊断程序2肺结核的诊断标准和诊断要点3肺结核的书写方式4诊断方法肺结核的症状和体征肺结核的接触史结核菌素试验影像学检查痰结核分枝杆菌检查纤维支气管镜检查1诊断方法抗酸杆菌检查胸部X线检查可疑症状2.是否肺结核3.有无活动性4.是否排菌1.可疑症状患者筛选肺结核的诊断程序2I型原发型肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核A.结核病分类和诊断要点肺结核的诊断标准和诊断要点3I型原发型肺结核原发综合征：原发病灶+引流

6、淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶II型血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右（1）急性粟粒型肺结核（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存III型继发性肺结核好发于两肺上叶后段或下叶背段包括:浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞浸润性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空

7、洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶结核球干酪样肺炎呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影IV型结核性胸膜炎B.痰菌检查记录格式涂（+），涂（-）培（+），培（-）（无痰），（未查）C.治疗状况记录1.初治未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者2.复治初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超