急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择和中转开腹影响因素探究

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1、急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择和中转开腹影响因素探究　　[摘要]目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者治疗的最佳时机选择及影响中转开腹的因素。方法回顾性分析2009年3月～2013年5月来我院进行治疗的288例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，按照患者从症状发作到接受手术的时间进行分组，Ⅰ组93例患病时间在48h内，Ⅱ组86例患病介于48～72h之间，Ⅲ组66例患病超过72h，Ⅳ组43例患者择期手术。结果四组术后并发症发生率不具有显著性差异（P>0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组中转开腹率高于Ⅰ组，手术时间长于Ⅰ组（P48h的患者具有较高

2、的中转开腹率（P0.05）.ConversiontoopenlaparotomyrateofⅡgroup，Ⅲgroup，ⅣgroupwerehigherthaningroupI，operationtimewerelongerthangroupⅠ（P48hpatientshadhigherconversiontoopenlaparotomyrate（P　　[Keywords]Cholecystitis；Laparoscope；Cholecystectomy；Operationopportunity；Conversiontoopenlaparotomy4近

3、年来临床上多采用腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者进行治疗，但是由于该种治疗方法容易造成胆囊床出血，使胆道损伤增加，中转开腹率增高等，并不是对所有的急性结石性胆囊炎患者均适用[1]。本文对2009年3月～2013年5月来我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，以期进一步探讨手术最佳时机的选择及可能影响患者中转开腹的因素，为疾病的治疗提供参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年3月～2013年5月来我院进行治疗的288例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，所有研究对象均行腹腔镜胆囊切除术。其

4、中男105例，女183例，年龄20～75岁，平均（44.9±7.1）岁；体温在38°C以下的患者178例，不低于38℃的患者110例。288例患者按照从症状发作到接受手术的时间进行分组，其中Ⅰ组93例，该组患者从症状发作到手术时间在48h内，Ⅱ组86例，该组患者从症状发作到手术时间介于48～72h之间，Ⅲ组66例，该组患者从症状发作到手术时间超过72h，Ⅳ组43例，该组患者择期手术，入院后先给予抗感染治疗、对症及支持治疗。四组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有显著性（P>0.05）。见表1。表1四组患者一般资料比较（x±s）1.2治疗方法4

5、所有研究对象的手术均采用三孔法，不能完全显露或术中操作具有一定难度则可以改为四孔法。如果患者胆囊肿大具有较高的张力则需在胆囊底部先予穿刺抽液减压，对胆囊Calot三角进行钝性分离。为了能够更清楚的显示解剖关系，术中可以先将胆囊动脉切断使胆囊管舒展，胆囊管使用吸收夹夹闭或者使用丝线进行结扎，患者如果具有较多的渗血或渗液则要常规在Winslow孔附近放置腹腔引流管[2]。1.3统计学分析所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，多组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验；使用多因素Logistic回

6、归分析筛选影响中转开腹的因素。检验水准为a=0.05。2结果2.1各组患者术后并发症发生情况比较四组患者的术后并发症发生率较为接近，统计学分析结果表明差异不具有显著性（P>0.05）。见表2。2.2四组患者中转开腹率及手术时间比较腹腔镜胆囊切除术中需行中转开腹的患者共有16例，中转开腹率为5.56%。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者的中转开腹率明显高于Ⅰ组，手术时间明显长于Ⅰ组，差异具有显著性（P48h患者的中转开腹率明显较高，与体温0.05）。见表4。42.4影响因素的多因素Logistic回归分析结果白细胞计数及手术时机为腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素（P

7、0.05）。提示不同的手术时机不会对患者的术后并发症发生情况造成明显的影响；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者的中转开腹率明显高于Ⅰ组，手术时间明显长于Ⅰ组（P　　体温≥38℃、有胆囊肿大、右上腹肌紧张、白细胞计数≥15.0×109/L、胆囊壁厚度≥6mm、有胆囊颈部结石嵌顿及手术时机>48h患者具有较高的中转开腹率（P0.05）。推测其原因可能是由于患者的胆囊及周围组织的炎症反应而出现相应的变化，所以对年龄、性别及肝功能检查结果无明显的影响。多因素Logistic回归分析结果表明，白细胞计数及手术时机为腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素（P4