急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间和中转开腹相关因素研究

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1、急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间和中转开腹相关因素研究　　[摘要]目的分析探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素。方法以本院2009年1月～2012年1月收治的160例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者为研究对象，根据症状出现距手术治疗时间的长短进行分组，其中72h的患者为C组，时间为2～4周的患者为D组。对两组患者的手术时间、中转开腹率、并发症发生率及相关因素进行观察和比较。结果4组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间A组最短，C组最长；中转开腹率A组最低，C组最大；差异有统计学意义（P7

2、2hwasgroupC，thetimefrom2weeksto4weekswasgroupD.Thetimeofsurgery，theincidenceofconversiontolaparotomy，theincidenceofcomplicationsandtherelativefactorswereobservedandcomparedbetweenfourgroups.ResultsTheincidenceofcomplicationshadnosignificantdifferencebetweenthefourgroup

3、s（P>0.05）.ThetimeofsurgerywasshortestingroupAandlongestingroupC；TheincidenceofconversiontolaparotomywaslowestingroupAandhighestingroupC；thedifference5wassignificant（P　　1资料与方法1.1一般资料以本院2009年1月～2012年1月收治的160例进行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者为研究对象，其中男性89例，女性71例，年龄23～81岁，平均45岁。所有患者均存在

4、右上腹压痛及肌肉紧张，44例患者能够探及肿大胆囊，115患者存在右上腹反复发作史。所有患者经过B超及CT检查，均不存在肝内外胆管结石，71例患者存在胆囊颈或壶腹部结石嵌顿，120例患者显示胆囊壁厚度>4mm，59例患者白细胞计数≥15×109/L，50例患者存在肝功能异常。1.2治疗方法所有患者在手术治疗前均进行全麻处理，采用二氧化碳气腹，患者体位为头高足低，左侧倾斜15°。利用腹腔镜对患者的腹腔进行探查，对患者进行四孔法穿刺，并将手术器械置入，钝性剥离Calot三角，对于存在胆囊肿大张力较高的患者，需要在胆囊底部进行抽液减压，并将

5、胆囊动脉切断，从而使胆囊管得以舒展，顺逆结合剥离胆囊，将胆囊管及胆囊动脉离断，将切除组织从剑突下孔取出，腹腔引流管需要结合患者的实际情况进行放置，对于存在较多渗血、渗液的患者，需要在Winsdow孔附近放置腹腔引流管。1.3分组方法根据症状出现距手术治疗时间的长短进行分组，其中725h的患者为C组，共27例；时间为2～4周的患者为D组，共21例。A组患者经术后病理诊断后，有31例患者为急性单纯性胆囊炎，有30例患者为急性化脓性胆囊炎。B组患者经术后病理诊断后，有19例患者为单纯性胆囊炎，有32例患者为急性化脓性胆囊炎。C组患者经术后

6、病理诊断，有10例患者为单纯性胆囊炎，有17例患者为急性化脓性胆囊炎。D组患者经术后病理诊断后，有10例患者为单纯性胆囊炎，有11例患者为急性化脓性胆囊炎。4组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P0.05）（表1）。表14组患者手术时间、中转开腹率及并发症发生率的比较与C组比较，*P3d、白细胞计数>15×109/L的患者，应慎重考虑采取腹腔镜手术治疗。本研究4组患者的术后并发症差异无统计学意义，A组手术时

7、间最短，中转开腹率最低，C组则与之相反，由此可见，急性结石性胆囊炎在发病后的485h内进行手术治疗，能有效减少手术时间，降低中转开腹率[8]。本研究结果还显示，患者体温、是否存在胆囊肿大、肝功能是否正常、是否胆囊颈部结石嵌顿、手术时机、胆囊壁厚度及白细胞计数均与中转开腹率大小有关，可见，医护人员需要对患者的个人因素进行分析，并提高自身的技术水平，从而提高手术的成功率。[参考文献][1]饶建.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1379-1381.[2]徐字，王昭南，黄夏有，等.急

8、性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-230.[3]包华东，周晓初.不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].医学信息，2010，23（8）：547-549.