最新第14章--应激相关障碍课件ppt.ppt

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1、第14章--应激相关障碍作者：胡少华、王丹丹单位：浙江大学医学院附属第一医院第十四章应激相关障碍第一节概述第二节创伤后应激障碍第三节延长哀伤障碍第四节适应障碍第五节儿童期应激相关障碍多数调查发现，50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次严重的精神应激性事件。但经历应激性事件后，应激障碍的发生率存在很大差异。国外研究显示，经历过应激性事件的个体，多数会出现明显的心理反应，约6%～33%的个体会出现应激相关障碍。精神病学（第8版）二、流行病学精神病学（第8版）三、易感因素1.创伤前变量焦虑或抑郁个人史、

2、家族史，既往创伤史，女性，平均水平以下智商，神经质等。2.围创伤期变量创伤后个体的精神和躯体反应情况，个体的认知和社会支持程度等。3.创伤后变量事后干预的及时性和有效性、创伤后遭受的其他负性生活事件等。精神病学（第8版）四、病因和病理机制1.遗传遗传易感性。2.神经生化①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）；②炎症系统。3.脑结构和功能改变①蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活；②杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活；③慢性应激引起海马、前额叶、前眶额叶皮质等结构改变，杏仁核等功能改变。个体的

3、认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、社会支持系统、社会环境等。（一）生物学因素（二）社会心理因素精神病学（第8版）五、预后长期的预后与疾病本身的特点密切相关。多数情况，随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者，症状可持续整个青春期。PTSD预后最差，部分患者迁延不愈，或症状残留，慢性化甚至终身不愈。创伤后应激障碍第二节创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟

4、出现和长期持续的精神障碍。有报道称PTSD终生患病率为1%～14%，高危人群研究发现PTSD的患病率为3%～58%，女性约为男性的2倍。精神病学（第8版）一、概述（一）概念（二）流行病学（一）病因1.直接病因异乎寻常的创伤性事件，创伤性体验具备两个特点：①对未来的情绪体验具有创伤性影响；②对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。2.危险因素①存在精神障碍的既往史与家族史；②儿童期创伤；③性格内向；④创伤事件前后有其他负性生活事件；⑤家境贫寒；⑥躯体健康状态欠佳；⑦社会支持缺乏等。精神病学（第8版）二、病因和病理机制

5、（二）病理机制精神病学（第8版）1.遗传特征多基因作用。2.神经内分泌特征HPA轴功能失调。3.神经影像学特征多个脑区脑结构和功能改变。4.神经电生理特征P300波幅下降。肾上腺AVPACTH皮质醇CRHPTSD与HPA轴二、病因和病理机制（一）侵入性症状群对与创伤有关的事物采取主动回避的态度。回避内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。重大创伤性事件发生后，各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。1.反复出现的以错觉、幻觉构成的创伤性事

6、件的重新体验，即“闪回”。2.内容清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。3.接触与创伤事件相关联或相似的事件或场景时，出现强烈的心理痛苦和生理反应。精神病学（第8版）三、临床表现（二）持续性回避精神病学（第8版）1.认知的负性改变（1）无法记住创伤性事件的某个重要方面（2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲2.持续负性情绪状态1.过度警觉，惊跳反应增强2.注意力不集中3.激惹4.自我毁灭行为5.睡眠障碍（三）认知和心境的负性改变（四）警觉性增高三、临床表现（一）诊断要点1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（

7、如天灾人祸）。2.反复重现创伤性体验（病理性）。3.对与创伤经历相关的人或事选择性遗忘，对未来失去希望和信心，内疚自责，疏远他人，兴趣减少，持续体验不到正性情绪。4.持续的警觉性增高，如失眠、易激惹、注意集中困难、过分担惊受怕。5.对与刺激相似或有关的场景的回避。6.在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。精神病学（第8版）四、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.抑郁症无特征性的侵入性症状或持续性回避，且病情发展常明显超出生活事件本身，还存在一些晨重暮轻、消极悲观、食欲减退等特征性症状。2.其他应激相关

8、障碍①延长哀伤障碍：创伤性事件一般限定于关系亲密的人离世，侵入症状为死者的形象，一般是积极的，而PTSD侵入症状一般是痛苦的，时刻回避创伤记忆及相关线索。②适应障碍：应激源主要是生活环境或社会地位的改变，主要症状是抑郁、焦虑、害怕等。PTSD的应激源几乎对每个人来说是严重的、异乎寻常的，症状是四大核心症状。3.焦虑与恐惧相关障碍在生活事件的强度、症状表现等方面与PTSD存在较大区别。精神病学（第8版