第5章_癔症及应激相关障碍课件

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1、第五章癔症及应激相关障碍1第一节关于癔症概念的起源和分类的变化一、癔症发展的历史（1）*希波克拉底和柏拉图：认为此病是妇女特有的一种疾病，是子宫在腹腔内游走，游到某部位或器官，产生的某种癔症发作。*弗洛伊德：认为本病是创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压抑。受到创伤的性本能通过转化机制产生出各种身体症状，如麻痹、挛缩、震颤等。*巴甫洛夫：提出第一信号系统活动较第二信号系统活动占优势的艺术型和弱型相结合的人，易患癔症。2癔症发展的历史（2）*ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。*DSM-Ⅲ则取消了癔

2、症一词，而将本病归入以下三项：(1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍3二、癔症不是神经症包括癔症在内的神经症是症状学上或现象学上无法概括的一个杂类我们有两种选择：第一条路是坚持把癔症看作一种神经症。这样一来，神经症的描述定义就不可能，结果反而破坏了神经症这个概念第二条路是把癔症从神经症中区分出去。这对癔症和神经症（不包括癔症的神经症）的理论和实践都大有好处4三癔症起病原因1、精神因素,以心理创伤居多，约占40.3%。另外，患者的文化水平、社会经历、宗教信仰、社会制度、生活习惯、民族特点等都对本病的发生、发作形式、症状及预后都会产生影响。2、遗传因素3、性格特征(1)患者情感丰富，

3、情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，且极不稳定(2)暗示性强(3)自我中心(4)具有丰富的幻想，常以想象丰富、生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。4、身体因素患者可因身体因素，如发热为癔症的发生提供自我暗示的基础。5（一）什么是癔症以解离症状（癔症性精神症状）和转换症状（癔症性躯体症状）为主的精神障碍，没有可证实的器质性病变基础。*解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的回忆，即癔症性精神症状；*转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，即癔症性躯体症状。四、CCMD-3的描述(1)6（二）特点癔症性人格基础，起病常受心理社会（

4、环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延，常见于青春期和更年期，女性多见。CCMD-3的描述(2)7第二节转换障碍一、CCMD-3的诊断标准癔症性躯体障碍（转换障碍）分为以下类型1.癔症性运动性障碍：符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；排除器质性疾病。2.癔症性抽搐发作：符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。3.癔症性感觉障碍：符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或

5、部分或整个躯体的某些或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失；排除器质性疾病。8二、转换障碍诊断时应考虑的问题与诈病的区别：第一，诈病的症状是受意识控制的，而转换障碍的症状并不是有意控制的。第二，诈病的人从他的症状中能获得明显的好处，而转换障碍的病人并不会从他的症状中获得任何明显的利益。与伪装障碍的区别：伪装障碍的症状是病人有意造出的，并且有生理的基础。伪装障碍的病人除获得医疗服务外，并不会得到明显的利益9三、可能的原因精神分析：有某种未解决的冲突的人易患此症，症状的原因是潜意识的冲突引起焦虑，这种冲突转换成躯体的症状来抵抗焦虑，同时作为冲突的象征。可以通过认识和疏通潜意识的冲突来治疗沟通理论：难

6、以用言语表达悲痛的人易患此症，症状的原因是以一种可接受的和易理解的方式，即躯体症状，与他人交流痛苦。可以通过认识症状的沟通作用，并寻找更多可接受的表达痛苦的方法来治疗。知觉阻断观点：无法忍受焦虑或痛苦的人易患此症，症状的原因是无法忍受的焦虑，或表达痛苦的需要，或焦虑强化的减弱。可以通过疏通冲突，寻找更多可接受的方法表达痛苦来治疗。10四、治疗（一）面质：和病人进行面质，试图强迫他们摆脱症状。但是，这种恢复通常是暂时的，并可能会导致病人出现冲突和自尊降低。（二）建议：因为转换障碍的病人极易受暗示所以简单的建议，即仅仅用使人信服的方式告诉病人他们的病症会消失（三）领悟：认识到引起躯体症状的潜在冲

7、突，是精神分析学家为转换障碍以及相关疾病选择的治疗方法。（四）其他疗法：如药物治疗，家庭治疗等11第三节分离障碍“我这是在哪里？”“睡在我旁边的这个人是谁？”“我又是谁？”你是否有过短暂的类似的经历。但是，对于经历过巨大的心理创伤的人有时会出现深远而长久的记忆障碍，这就是分离障碍的核心。12临床描述分离过程由以下任一种组成：（1）记忆缺失：个体生命中的一段重要时期被遗忘了（2）人格解体：感到自己与自己分离，就