小儿肠系膜淋巴结炎临床诊治研究79例

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1、小儿肠系膜淋巴结炎临床诊治研究79例　　摘　要　目的：探讨肠系膜淋巴结炎的病因、临床特点及治疗方法。方法：对79例急性肠系膜淋巴结炎患者进行回顾性分析。结果：上呼吸道及肠道感染均可引起肠系膜淋巴结炎，治疗尚无特效方法。结论：肠系膜淋巴结炎具有其临床特点，腹部超声检查可明确诊断，经过正确处理，预后较好。关键词　肠系膜淋巴结炎　临床特点　治疗小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛常见病因之一，近年发病率呈明显升高趋势［1］。2010年1月～2012年3月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿79例，现将资料分析报告如下。资

2、料与方法本组患儿79例，男37例，女42例，其中2～5岁20例，5～9岁51例，9～14岁8例。5～9岁64.5%。以反复腹痛就诊54例（68.0%），以急性腹痛就诊25例（32%）。病程2天～3年。5临床特点：全组以急性腹痛或反复腹痛就诊，腹痛时解痉药不能缓解，腹痛部位和腹痛程度易变，压痛不固定，多位于脐周或右下腹部。1周前有明显上呼吸道感染病史60例，有胃肠炎史10例，有9例病前无上呼吸道及胃肠道病史。但在患病的79例病儿中有反复上呼吸道感染（1年中发热、咳嗽次数＞3次，在医院诊断为上感）病史

3、62例，包括9例发病未找到诱因。辅助检查：血常规：WBC（2.8～20）×109/L，其中白细胞升高21例，淋巴细胞升高者65例，中性粒细胞升高14例；腹部彩色多谱勒超声检查：79例患儿均有肠系膜淋巴结肿大小5mm×4mm～30mm×22mm，报告回盲部、腹主动脉旁见串珠样、大小不等多个低回声结节样阴影68例，11例肠系膜上探及肿大淋巴结，淋巴结数目均＞5，纵横经比例＞2。治疗：①抗炎、抗病毒：阿莫西林克拉维酸钾30mg/（kg·次），2次/日；利巴韦林10mg/kg，1次/日；若持续发热，血常规

4、白细胞及中性粒细胞升高，加用甲硝唑7.5mg/kg，2次/日。症状减轻后复查血常规，若白细胞恢复正常，腹痛消失，抗生素由静滴过渡到口服用药，平均疗程7～10天。②对症、补液：腹痛能口服者颠茄合剂0.2～0.6mg/kg，2～3次/日，不能口服者静注山莨菪碱0.2～2mg/kg；发热根据小儿情况可用退热贴、布洛芬、柴胡等。补液根据小儿有无脱水和脱水情况而定。结　果572例患儿经抗感染、对症、补液治疗3～7天腹痛明显减轻或消失，复查血常规正常，腹部彩色多谱勒超声显示肠系膜淋巴结数目明显减少，其长、短径

5、也较治疗前明显缩小。1例5岁患儿误诊为阑尾炎，转外科治疗经手术证实。6例患儿经常规治疗3～5天仍腹痛到其他医院诊疗，失去随访。有10例半年内反复。讨　论肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，因小儿肠系膜淋巴结丰富，尤以回肠末端和回盲部较显著，小肠内容物常因回盲瓣的作用而滞留于回肠末端，肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎［2］。临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发，典型表现为发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘。腹痛多位于脐周及下腹部

6、，腹部压痛部位偏内侧，范围不固定，并可随体位变更，其临床表现及症状的轻重依其年龄不同有较大差别，年龄较大患儿症状多较轻，以轻至中度腹痛为主，而年龄较小患儿易出现急腹症样表现，经过对症处理不能在短期内奏效，易误诊为急腹症。治疗无特效方法，经抗感染、对症、支持治疗腹痛多能缓解，但有少数可能转为慢性。若治疗过程中症状不见好转或进行性加重，可能存在或合并腹部外科情况，应予以高度重视，以免延误治疗。根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现发热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部彩色多

7、普勒超声检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效［3］。5参考文献1　申文忠，窦金明，邵博，等.小儿肠系膜淋巴结炎552例［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2011，7（4）：379.2　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1362.3　于宗君，王利珍.小儿肠系膜淋巴结炎109例分析［J］.中国社区医师·医学专业，2011，10：393.综上所述，多种危险因素能够引起高血压脑出血患者再次出血，应该采取积极的预防和治疗措施。参考文

8、献1　刘艳芳，赵性泉.高血压脑出血患者预后相关因素分析［J］.中国卒中杂志，2009，4（12）：978-983.2　王丽艳，朴香花.原发性脑出血临床治疗与CT诊断［J］.中国现代药物应用，2010，4（5）：36.3　张乐祥，张明祥，郝斌.高血压脑出血术后再出血危险因素分析［J］.中国临床神经科学，2002，10（3）：307-311.4　林力，葛林通，彭明娥，石浩.52例颅内血肿微创清除术再出血的临床分析［J］.重庆医学，2006，35（3）：241-242.5　应纪辉.超早期