最新神经系统损伤定位1教学讲义ppt.ppt

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1、神经系统损伤定位1举例病儿男6岁，因吞咽困难、声音嘶哑10天入院。神经检查：神清，右眼内斜视、右额纹消失，眼裂大过左、右鼻唇沟浅，口角偏歪于左侧，右面部痛温觉消失，右软颚下垂，咽反射消失，悬雍垂偏向左侧，右眼瞳孔小、上眼睑下垂。左侧肢体肌力3级、深反射亢进Babinsk’s+，左侧肢体温痛觉消失。写出定位诊断及可能病因。一、运动通路中央前回内囊皮质脊髓束皮质延髓束（二）头面运动通路——皮质延髓束第一运动神经元（上运动神经元）起于额叶中央前回锥体细胞的纤维下行——内囊——大脑脚底——中脑——桥脑——延髓，终于脑干颅神经的运动核细胞。

2、锥体细胞下行纤维在未入中脑前，发出纤维，终于两侧动眼神经核细胞。下行神经纤维在未入桥脑前，发出神经纤维，终于两侧三叉神经运动核，外展神经运动核细胞、两侧面神经核上部（交叉）对侧面神经核下部细胞。下行神经纤维未入延脑前发出纤维到延髓止于两侧凝核（交叉）到对侧舌下神经核细胞。（未交叉）到舌咽神经迷走神经运动核细胞。皮质脊髓束与皮质脑干束合称锥体束。第二神经元（下神经运动元）(1)动眼神经，起于中脑上丘动眼神经核细胞发出的纤维，止于提上脸肌，内直肌等，支配眼球运动，从埃魏氏核发出的副交感神经纤维伴行睫状神经节止于瞳孔括约肌。(2)三叉神

3、经：起于桥脑三叉神经运动核发出三叉神经运动支，止于咀嚼肌和翼状肌支配咀嚼运动。(3)外展神经：起于外展神经核、发出的神经纤维、止于眼球外直肌、支配眼球外展运动。(4)面神经：起于桥脑面神经核发出的神经纤维止于面部表情肌。(5)舌咽神经、迷走神经：起于凝核上部发出的舌咽神经，下部发出的迷走神经共同止于咽喉部肌肉。(6)舌下神经：起于舌下神经核发出的神经纤维止于舌肌全部，伸舌时，舌下神经支配双侧颏舌肌共同收缩而推舌出口腔。（二）锥体束径路瘫痪类型一、颅神经麻痹特征：1.动眼神经麻痹特征：①病灶侧上眼脸下垂；②病灶侧眼球外斜视不能内收；

4、③病灶侧瞳孔散大。2.三叉神经麻痹特征：①病灶侧咀嚼肌瘫痪咬东西无力；②张口时下颌偏向患侧。3.面神经麻痹特征（分为下神经元麻痹和上神经元麻痹）：下神经元麻痹特征是：①病灶侧额纹消失；②病灶侧眼不能闭合；③病侧鼻唇沟变线；④口角偏向健侧。上神经元麻痹特征是：(1)两侧额纹存在，两侧眼裂大小相对称；(2)病灶侧鼻唇沟变线。5.舌咽，迷走神经麻痹特征：①症状为声音嘶哑、吞咽困难；②病灶侧软颚下垂，咽反射消失；③悬雍偏向健侧。6.舌下神经麻痹特征；下神经元麻痹时表现为：(1)伸舌时，舌偏向患侧；(2)舌肌萎缩伴有肌束震动。上神经元麻痹：

5、表现为伸舌时舌偏向病灶侧，舌肌无萎缩及颤动；二、肢体瘫痪1、瘫痪定义：随意运动功能缺失。2、上神经元瘫和下神经元瘫鉴别上神经元瘫痪(硬瘫）下神经元瘫痪(软瘫)肌张力：增高、痉挛减弱、弛缓肌萎缩：无有肌腱反射：亢进弱或消失病理反射：阳性阴性3、瘫痪通常以肌力表示，一般分为6级0级：完全瘫痪；1级：肌纤维能动，关节不能动；2级：关节能动但不能抗地心吸力；3级：能抗地心吸力但不能抗阻力；4级：能抗阻力但比正常力弱；5级：正常。4、一侧偏瘫各平面特征(1)病变在内囊特征：①病变对侧肢体为硬瘫；②对侧面下部（上神经元瘫）瘫痪，仅鼻唇沟变浅；

6、③伸舌时舌偏歪，无部肌萎缩。(2)病变在脑干的特征：（交叉性瘫痪）A病变损伤在大脑脚偏瘫特征是对侧肢体为硬瘫对侧面下部和舌肌，为上神经元性瘫。病灶侧动眼神经为外周性瘫，即瞳孔散大。B病变损伤在桥脑特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病灶对侧舌肌为上神经元瘫，病灶同侧外展神经和面神经为周围性瘫痪。C病变损伤在延髓的特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病变同侧舌下神经为周围性瘫，舌偏歪、舌肌萎缩。(3)病变损伤在脊髓灰质前角或周围神经特征，为单肢体软瘫。5、四肢瘫痪病灶损伤在C4以上特征：四肢为硬瘫。病变损伤在C5-T1特征：两上肢为软瘫，两下肢为硬瘫。

7、病变损伤在T1-L1特征：两下肢为硬瘫。病变损伤在L2-S2（腰膨大）特征：两下肢为软瘫。6、单瘫：病灶、损伤在额叶中央前回中部或上部特征是单肢体硬瘫。二、感觉通路二、感觉通路(1)浅痛温觉通路第一神经元：起于脊髓脊神经后根节的假单极细胞其周围突径经围神经到皮肤、粘膜痛温感受器，中央枢突组成脊神经后根→脊髓后外侧束，上行及下行1-2脊髓节段然后再分支终于后角灰质。第二神经元：起于后角感觉细胞发出纤维，经白质前连合交叉到对侧腹外侧索组成脊髓丘脑束，终于丘脑。第三神经元：起于丘脑腹外侧核发出神经纤维，经内囊再到顶叶中央后回中部和上部。

8、头面部感觉通路第一神经元：起于三叉神经半月节细胞，其周围突组成三叉神经。第一支神经分布于头顶，前额及上脸的皮肤。第二支上颌神经分布于下睑、颧部、面颊及上唇皮肤。第三支下颌神经分布于下颌、面部和耳廓前皮肤。其中枢突组成三叉神经感觉根→桥脑，分为二支，