最新眼科麻醉注意事项教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅眼科麻醉注意事项麻醉前准备及麻醉前用药仔细询问患儿既往病史，了解有无全身疾病，有无变态反应史、出血倾向、家族中有无遗传性缺陷疾病或麻醉后长

3、期呼吸抑制史。术前评估患儿发育营养情况，与预计体重（年龄（岁）×2＋8Kg）比较，有无体重过低或超重。麻醉前准备及麻醉前用药术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关科室会诊或麻醉科会诊后决定是否能耐受全麻手术治疗。凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术。麻醉术中及注意事项麻醉的选择：短小手术或检查可选择吸入麻醉，但对肝肾功能不全，颅内压

4、高，恶性高热易感儿童、肥胖小儿应慎用或不用。中、大手术采取气管内全麻。术前医生对手术时间进行估计，将预计的手术时间告诉麻醉医生，进行相应的麻醉。麻醉术中及注意事项麻醉期间的检测及管理：麻醉过程中麻醉医生必需始终在场。麻醉过程中麻醉师、手术医生和手术室护士需要注意生命体征情况（麻醉师为主），发现生命体征异常或波动大及时处理。主要检测项目如下：血压、心率：正常新生儿收缩压是60-80mmHg。脉搏120-140次/min。随着年龄血压逐渐升高，脉搏下降。心电图：了解有无心律失常。脉搏－氧饱和度（Sp02）：Sp02≤85％，时间≥30秒，存在为明显的低氧血症；Sp

5、02≤85％，时间＜30秒，为轻度的低氧血症；Sp02≤90％，但＞85％为去氧饱和血症。呼气末CO2：了解有无通气不足或过度。体温：中心温度一般在37℃±0.2℃。1岁以下体温易下降，预防处理：手术室温度保持在24-26℃，输液、输血前加温，被子覆盖患儿等。1岁以上体温易增高：治疗：降低室温、体表使用冰袋，适当补液，应用抗生素。尿量：正常尿量为1-2ml/kg，小儿每小时尿量＞20ml，婴儿＞10ml表3小儿心血管资料收缩压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）血容量（mg/kg）新生儿65130170856月90120110801岁9512012

6、080斜视手术注意事项：术中未牵拉眼肌时即心动过缓或眼心反射明显时，可予阿托品（0.02mg/kg）治疗。若眼心反射严重者，甚至心脏骤停立即终止手术，进行抢救。术前经管医生发现心动过缓或全麻后心动过缓可预防性给药，术中手术医生牵拉肌肉时事先提醒麻醉医生及手术室护士，及时观察和处理。适量输液手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量＋基础需要量（3-4ml/kg.h）＋手术丢失量（3-10ml//kg.h）。术前欠缺量和手术丢失量主要输入乳酸钠复方氯化钠溶液（平衡液）。术前如没有补充液体，术前欠缺量在手术的最初3小时补给，第1小时补1//2，第2、3小时各补充1/4

7、。同时每小时维持输液量可用5％葡萄糖补充，按每小时120－300mg/kg的速度缓慢静滴。麻醉苏醒：（建议建立一间麻醉苏醒室，培训3-4名护士）仔细清除呼吸道及口咽部分泌物，拔管，待呼吸通畅、通气良好，病情稳定后送麻醉苏醒室。由麻醉医生护送至苏醒室，送回途中注意将患儿保暖、头转向一侧，转送途中吸氧，并做脉搏－氧饱和度检测。麻醉师向苏醒室护士详细交班。值班护士立即接受患者，测量血压、呼吸、脉搏等，仔细询问有关病情，妥善固定患者及各种导管。苏醒常规：值班护士应严格观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测脉搏、氧饱和度、呼气末CO2、

8、肌松恢复等。观察、监测按时间详细纪录，