最新(眼科教学课件泪器病教学讲义ppt课件.ppt

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1、(眼科教学课件）泪器病教学重点与难点：1.慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。2.泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎的临床表现及治疗。3.泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则。教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学泪器泪液分泌器泪液排出器泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。一、泪器的组成第一节概述三、泪器病1.泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外称为泪溢。2.泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外出现流泪。3.泪液基础分泌不足，引起眼表疾病。4.泪液分泌系统疾病：主要为炎症及肿瘤。四、泪液的基本生理功能1.

2、保持眼球表面湿润，维护角膜和结膜的生理功能。2.保护眼球不受病菌或其它有害物质的影响。第二节泪液分泌系统疾病泪腺炎症：急性泪腺炎、慢性泪腺炎。泪腺肿瘤：多形性腺瘤、泪腺囊样腺癌。1.原发性急性泪腺炎：多发生在儿童和青年。常为单侧，累及睑部泪腺。症状较轻，炎症消退快。感染可能由结膜囊经腺管侵入，或为血源性，有的发病前有上呼吸道感染。有时成流行性，伴有明显的全身症状。㈠急性泪腺炎：泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行感染，所以急性泪腺炎不常见。约占眼科病人的万分之一。急性泪腺炎多数为单侧发病。按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪腺炎。按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺。2.继发

3、性泪腺炎局部来源：穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死；面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直接扩散至泪腺。病灶转移：可从远处化脓性病灶转移而来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。全身感染：如葡萄球菌所致的疖，链球菌所致的猩红热及肺炎双球菌和大肠杆菌感染，多为化脓性，影响一侧泪腺。3.临床表现：睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或同时发病。急性泪腺炎一般预后良好，但化脓性者若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。炎症后腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，甚而会引起干性角膜结膜炎。4.治疗：细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病

4、毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺炎可通过皮肤切开排脓。㈡慢性泪腺炎：是病程进展缓慢的一种增殖性炎症。可以是急性泪腺炎的后遗症，但多为原发性质。病变多为双侧性,而肿瘤为单侧，这是重要的鉴别点。临床表现：泪腺肿大、一般无疼痛，可伴有上睑下垂。在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多有压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。针对病因治疗。一、泪道阻塞或狭窄泪溢二、泪囊炎慢性泪囊炎急性泪囊炎第三节泪液排出系统疾病一、泪道狭窄或阻塞㈠泪溢的病因眼睑及泪小点位置异常。泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进入泪

5、道。泪小点至鼻泪管的阻塞或狭窄。其他原因,如鼻阻塞等。㈡临床表现美容缺陷。泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者不断揩拭眼泪，可致下睑外翻，加重泪溢症状。1.泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱囊（Hasn印瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。2.鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或围有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。㈢婴儿泪溢压迫法：可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向

6、下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可自行痊愈或经过压迫治愈。泪道探通术：若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。婴儿泪道阻塞或狭窄治疗多见于中年人，在刮风或寒冷气候症状加重。1.功能性泪溢：无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。㈣成人泪溢染料试验泪道冲洗术泪道探通术X线碘油造影㈤泪道阻塞/狭窄的常用检查方法1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5m

7、in后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。在滴入2％荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅、或没有完全性阻塞。2.泪道冲洗术方法：用泪道冲洗针头自上或下泪点送入，先垂直插入1～2毫米，然后改为水平方向向鼻侧进泪小管3～5毫米，注入灭菌生理盐水。根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位。1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；3.冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞；4.冲洗有阻