最新真菌常用的体外药敏试验方法比较(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、真菌常用的体外药敏试验方法比较(1)真菌药敏试验临床难以开展的原因1.按照NCCLS推荐的稀释法,操作繁琐2.有些药只能用于某种菌的抗菌活性测定3.纸片法试验未得到NCCLS认可4.E试验价钱太贵5.药敏孵育时间因菌种而不同体外敏感试验与临床治疗相关性真菌体外药敏试验结果与口咽部真菌感染结果相关性好对于深部的真菌感染，抗真菌药物敏感性试验同临床治疗的相关性还有待进一步证实体外敏感试验没有考虑到真菌对抗真菌药物在体内的动力学和复杂的生物学作用菌液制备将受试菌在沙保罗培养基上转种，以保证其纯度和活性。用0.85%的盐水制成酵母菌悬液，调整其

2、浊度达到0.5麦氏比浊标准（约为1~5×106CFU/ml）。常量稀释法：用RPMI1640液体稀释2000倍接种浓度约为0.5~2.5×103CFU/ml微量稀释法：用RPMI1640液体稀释1000倍接种浓度约为1～5×103CFU/mlE-test法和NCCLS纸片扩散法：用菌液浊度为0.5麦氏单位。Rosco纸片扩散法：1.念珠菌：0.5麦氏浊度，生理盐水1：10稀(1~5×105CFU/ml)2.隐球菌属：1.0麦氏浊度3.其它酵母菌：0.5麦氏浊度，生理盐水1：1稀释常量肉汤法(M27-A)先将氟康唑粉末溶于蒸馏水，然后用配

3、制好的RPMI1640液倍比稀释，使其起始浓度为640µg/ml,终末浓度为1.25µg/ml，分装无菌洁净的12mm×75mm试管：64321684210.5.25.125＋－前10管：0.2ml氟康唑＋1.8ml菌液念珠菌属35℃孵育48小时新型隐球菌72小时读取MIC结果2ml菌液1.8ml1640常量稀释法药敏结果判定氟康唑，伊曲康唑，两性霉素为100%抑制其他唑类药物为80%抑制（取0.2ml的生长对照菌液加入0.8mlRPMI液体培养基的菌液浓度）质控株克柔念珠菌ATCC6258近平滑念珠菌ATCC22019白念珠菌ATCC

4、90028白念珠菌ATCC24433微量肉汤法氟康唑的稀释方法同常量法，但起始浓度为2×常量法的浓度（即128µg/ml），终浓度为0.25µg/ml。。37℃。37℃6432168421.5.25.125＋－氟康唑：1-10孔分别为100ul菌悬液：1-10孔分别为100ul200ulRPMI汤200ul菌悬液35℃新型隐球菌72小时，其余菌株48小时读取MIC结果酵母菌的NCCLSM27-A各药物折点粘膜及系统性感染：氟康唑（除克柔念珠菌）敏感：≤8µg/ml中介：－耐药：≥64µg/ml粘膜感染：伊曲康唑敏感：≤0.125µg/m

5、l中介：－耐药：≥1µg/ml粘膜及系统性感染：5-氟嘧啶敏感：≤4µg/ml中介：8~16µg/ml耐药：≥32µg/ml酵母菌E-test法瑞典ABBiodisk优点：有较好的重复性和稳定性MICE-test法0.5麦氏比浊液（约为1~5×106CFU/ml）。菌悬液均匀涂布于药敏板上35℃培养24小时读取结果光滑念珠菌新型隐球菌等生长较慢的菌种需适当延长培养时间。E-test法评价准确性高,且操作简便E-test法得到的MIC值在某些菌种中要低于NCCLS推荐的常量肉汤稀释法测得的MIC20%浓度CO2的环境中，可使此方法的结果更

6、真实反映药物对致病菌的敏感性缺点：1.价格太高每片40-50元2.吡咯类MIC终点不好确定酵母菌纸片扩散法敏感试验NCCLSM44-P.2003培养基：Mueller-Hinton琼脂补充2％Glucose0.5ug/mlMethylenebluedyePH7.2-7.4优点：有较好的重复性和稳定性操作简便，价廉缺点：目前只限氟康唑NCCLS纸片扩散法0.5麦氏比浊标准（约为1~5×106CFU/ml）。菌悬液均匀涂布于药敏板上步骤同细菌敏感试验操作一致，35～37℃孵育18～24小时，对于生长缓慢的菌株如新型隐球菌，菌液需调至1麦氏单

7、位，孵育48小时，光滑念珠菌也需孵育48小时读取抑菌环直径。酵母菌纸片扩散法敏感试验NCCLSM44-P.2003氟康唑解释标准和相应的最小抑菌浓度抑菌环直径（mm)MIC（ug/ml)敏感（S)>=19<=8剂量依赖性敏感（SDD)15-1816-32耐药（R)<=14>=64S＝SusceptibleSDD=Susceptible－DoseDependentR=Resistant酵母菌纸片扩散法敏感试验NCCLSM44-P.2003氟康唑对标准菌株24h抑菌环直径（mm)的质控允许范围标准菌株氟康唑25ug沃尔康唑1ug白念珠菌AT

8、CC9002828-3931-42近平滑念珠菌ATCC2201922-3328-37热带念珠菌ATCC75026-37－克柔念珠菌ATCC6258－16-25ROSCO纸片扩散法ROSCO纸片扩散法：1.克