取绝经后嵌顿性金属节育环方法

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1、取绝经后嵌顿性金属节育环方法　　【摘要】目的探讨取绝经后宫内金属节育环方法。方法选择绝经后取环病例180例，随机分成3组，每组60例。1组：采用宫颈局部麻醉后取环操作；2组：采用宫颈扩张器扩张宫颈至5号通过后常规取环操作；3组：采用宫颈、宫腔局麻并扩张宫颈至5号通过后行常规取环操作。结果1组：弱阻力26例，强阻力34例；2组：弱阻力35例，强阻力25例；3组：弱阻力50例，强阻力10例。结论宫颈、宫腔局麻并配合扩张宫颈至5号扩张器通过，取绝经后嵌顿性节育环使阻力降低，时间短，患者无痛苦，成功率高，值

2、得推广应用。【关键词】绝经后；嵌顿性节育环；宫颈扩张器；扩张宫颈绝经后妇女由于子宫、宫颈萎缩，使绝育器嵌顿，常规操作取环困难，往往取环器钩住环却牵拉不出来，妇科医生俗称“骑虎难下”，反复钩取时间长，有的长达2～3h或更长，医生着急，患者痛苦、紧张。不乏有取环失败病例。2006年1月开始，我们采用本文介绍3种方法取环，比较之下找出较好的方法。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料4选择我院2006年1月至2010年12月绝经后子宫、宫颈萎缩患者，取金属节育环病例180例。随机分成3组，每组60例，年龄

3、48～70岁，绝经1～20年不等，3组自然情况比较无明显差异。术前均做B超等检查全是完整环，无自然环断裂，术前患者无取环禁忌证，探针可探进宫腔，个别宫颈口粘连、闭合，探针通透开后继续操作。宫颈口粘连闭死，探针通透失败，不能进行取环操作者不在选择资料范围内。1.2方法3组都采用取环术常规操作。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳牵拉宫颈。1组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞：5ml注射器抽2%利多卡因5ml，宫颈两侧进针回吸无血注入2.0～2.5ml药液，2min后取环操作；2组采用宫颈扩张器扩

4、张宫颈至5号扩张器通过后行取环操作；3组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞：5ml注射器抽2%利多卡因5ml，宫颈两侧进针回吸无血注入2.0～2.5ml药液，宫腔注入2%利多卡因2～3ml，1～2min后用宫颈扩张器扩张宫颈至5号扩张器通过，再行取环操作。1.3效果评价判断取环阻力强弱，术者轻拉能取出环、患者无明显疼痛、表情自然、安静为弱阻力；重拉取出或不能取出或只能抽丝拉出、患者明显疼痛、表情不够安静或大声呻吟为强阻力[1，2]。2结果弱阻力41组26例，占43.33%；2组35例，占5833%；3组5

5、0例，占83.33%。强阻力1组34例，占54.66%；2组25例，占41.66%；3组10例，占16.66%。3讨论取绝经后金属节育环困难原因宫颈管狭窄，取环器带环使体积增大，出宫颈困难；子宫萎缩，环嵌顿子宫肌层，嵌入肌层越深越多，取环阻力越大[1]。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，但不能弥散至宫腔，予以宫腔注射弥补

6、了这一缺点，其通透性好，生效快，弥漫面广，又直接作用于子宫内膜，止痛效果显著[2]。但如宫颈狭窄至取环阻力加大。扩张器扩张宫颈能解决宫颈狭窄，但无止痛作用，存在取环阻力。只有第3组使上述2个问题迎韧而解，有效的降低取环阻力，使取绝经后嵌顿性节育环变得简单、安全、成功率高。笔者认为：使患者情绪稳定，淡化恐惧心理，享受医疗服务，人性化治疗，这也是未来工作的发展方向。宫颈、宫腔局麻并配合扩张宫颈至5号扩张器通过，对取绝经后嵌顿性节育环，无疑是一种好的方法，值得推广应用。参考文献4[1]秦叔达环断裂与环嵌顿

7、的关系实用妇产科杂志，2001，1（17）：19.[2]胡丽贞人工流产两种镇痛方法观察实用妇产科杂志，2001，1（17）：54.4