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时间:2018-01-07
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1、取绝经后嵌顿性金属节育环方法 【摘要】目的探讨取绝经后宫内金属节育环方法。方法选择绝经后取环病例180例,随机分成3组,每组60例。1组:采用宫颈局部麻醉后取环操作;2组:采用宫颈扩张器扩张宫颈至5号通过后常规取环操作;3组:采用宫颈、宫腔局麻并扩张宫颈至5号通过后行常规取环操作。结果1组:弱阻力26例,强阻力34例;2组:弱阻力35例,强阻力25例;3组:弱阻力50例,强阻力10例。结论宫颈、宫腔局麻并配合扩张宫颈至5号扩张器通过,取绝经后嵌顿性节育环使阻力降低,时间短,患者无痛苦,成功率高,值
2、得推广应用。【关键词】绝经后;嵌顿性节育环;宫颈扩张器;扩张宫颈绝经后妇女由于子宫、宫颈萎缩,使绝育器嵌顿,常规操作取环困难,往往取环器钩住环却牵拉不出来,妇科医生俗称“骑虎难下”,反复钩取时间长,有的长达2~3h或更长,医生着急,患者痛苦、紧张。不乏有取环失败病例。2006年1月开始,我们采用本文介绍3种方法取环,比较之下找出较好的方法。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料4选择我院2006年1月至2010年12月绝经后子宫、宫颈萎缩患者,取金属节育环病例180例。随机分成3组,每组60例,年龄
3、48~70岁,绝经1~20年不等,3组自然情况比较无明显差异。术前均做B超等检查全是完整环,无自然环断裂,术前患者无取环禁忌证,探针可探进宫腔,个别宫颈口粘连、闭合,探针通透开后继续操作。宫颈口粘连闭死,探针通透失败,不能进行取环操作者不在选择资料范围内。1.2方法3组都采用取环术常规操作。取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,宫颈钳牵拉宫颈。1组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞:5ml注射器抽2%利多卡因5ml,宫颈两侧进针回吸无血注入2.0~2.5ml药液,2min后取环操作;2组采用宫颈扩张器扩
4、张宫颈至5号扩张器通过后行取环操作;3组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞:5ml注射器抽2%利多卡因5ml,宫颈两侧进针回吸无血注入2.0~2.5ml药液,宫腔注入2%利多卡因2~3ml,1~2min后用宫颈扩张器扩张宫颈至5号扩张器通过,再行取环操作。1.3效果评价判断取环阻力强弱,术者轻拉能取出环、患者无明显疼痛、表情自然、安静为弱阻力;重拉取出或不能取出或只能抽丝拉出、患者明显疼痛、表情不够安静或大声呻吟为强阻力[1,2]。2结果弱阻力41组26例,占43.33%;2组35例,占5833%;3组5
5、0例,占83.33%。强阻力1组34例,占54.66%;2组25例,占41.66%;3组10例,占16.66%。3讨论取绝经后金属节育环困难原因宫颈管狭窄,取环器带环使体积增大,出宫颈困难;子宫萎缩,环嵌顿子宫肌层,嵌入肌层越深越多,取环阻力越大[1]。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富;子宫有丰富的神经支配,除交感和副交感神经外,还有感觉神经。利多卡因是局部麻醉药,宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层,迅速阻断感觉神经末梢,但不能弥散至宫腔,予以宫腔注射弥补
6、了这一缺点,其通透性好,生效快,弥漫面广,又直接作用于子宫内膜,止痛效果显著[2]。但如宫颈狭窄至取环阻力加大。扩张器扩张宫颈能解决宫颈狭窄,但无止痛作用,存在取环阻力。只有第3组使上述2个问题迎韧而解,有效的降低取环阻力,使取绝经后嵌顿性节育环变得简单、安全、成功率高。笔者认为:使患者情绪稳定,淡化恐惧心理,享受医疗服务,人性化治疗,这也是未来工作的发展方向。宫颈、宫腔局麻并配合扩张宫颈至5号扩张器通过,对取绝经后嵌顿性节育环,无疑是一种好的方法,值得推广应用。参考文献4[1]秦叔达环断裂与环嵌顿
7、的关系实用妇产科杂志,2001,1(17):19.[2]胡丽贞人工流产两种镇痛方法观察实用妇产科杂志,2001,1(17):54.4
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