最新疟-----疾教学讲义PPT课件.ppt

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1、疟-----疾1.按卫气营血辨证：初期为邪在卫分和气分--用甘露消毒丹化裁；气血两燔证候--用清温败毒饮加减；营血分证--用清营汤加减；瘟邪蒙蔽心窍--用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。恢复期--按脏腑辨证，从滋补肝肾或调理脾胃着手。有人认为安宫牛黄丸内雄黄有毒，且含有硫化砷，对肝脏有损害，影响疗效。2.按三阴三阳辨证：将黄疸分为以阳明为主的热重于湿证及以太阴为主的湿重于热证。黄疸在三阳者，有如麻黄醇酒汤、麻黄连翘赤小豆汤所主治的太阳经证黄疸，及《外台秘要》栀子汤所主治的少阳、阳明合病的黄疸。黄疸在三阴者，有《东医宝鉴》茵陈附子干姜汤所主治的太阳、少阳合病的阴证黄疸。也有《外台秘要

2、》瓜蒂散所主治的邪入厥阴心包的急性黄疸证。杨氏主张传染性肝炎急性期，以茵陈蒿汤治阳明发黄；以茵陈四逆汤治太阴寒湿发黄，以茵陈胃苓汤治阳明兼太阴发黄。慢性期，太阴阳虚血弱，用归芪建中汤，厥阴阴虚血燥，用三甲复脉汤等。关幼波教授对顽固性黄疸的治提出三个要点①治黄必治血，血行黄易却；②治黄需解毒，毒解黄易除；③治黄要治痰，痰化黄易散。对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀（剂量、药物种类），推崇赤芍、丹皮。对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。疟疾主讲：米绍平学习要

3、求了解我国对疟疾认识的沿革概况，病因病机，预后以及预防调摄。掌握疟疾的症侯特征，掌握疟疾的诊断，鉴别诊断以及治疗原则。熟悉疟疾各种证型的辨证论治。概述（一）病名概念　　疟疾是指由于感受疟邪所致的，以寒战高热、头痛、汗出，休作有时为临床特征的一种病症。　　临床表现以毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作为临床特征。概述（二）源流　　1.远在公元前一千二百年之殷虚甲骨，即有“疟”字的记载。　　2.《内经》对疟疾的病因、证候早有记载。如《素问》就有《疟论》、《刺疟论》等专篇论述。分为“疟”

4、“寒疟”“温疟”“瘴疟”“风疟”等名称。如《素问·疟论》篇提出：“夫疟皆生于风”，“疟之始也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗概述鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如鼓，渴欲冷饮。”又云：“夫疟气者，并于阳则阳盛，并于阴则阴盛。阴盛则寒，阳盛则热。”内经的这些论述已对疟疾的病因病机有了初步的认识，对疟疾的典型发作症状，描述得十分生动。3.《金匮要略》对疟疾的证、因、脉、治记述比较详细。除记有温疟、瘴疟、概述疟、疟母等外，并指出弦脉是疟疾的主脉，根据不同脉证，提供不同的治疗原则和方药。如《金匮要略·疟病篇》提出：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗

5、，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发之，以饮食消息之。”又提出寒疟用蜀漆散，热疟（温疟、瘴疟）用白概述虎桂枝汤，疟病热久不愈，结有癥瘕的疟母用鳖甲煎丸。为后世对疟疾的认识和治疗奠定了基础。4.后世医家逐渐认识到外感之邪，虽然可引起疟病，但疟疾的发生，主要是由于感受疟邪，瘴毒所致，提出了疟邪与瘴毒的学说。概述5.《医学法律·疟症门》有疟邪“每藏于半表半的记载。《诸病源候论》指出瘴疟多发生于岭南，由于瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾，并明确提出间日疟的病证名称。又在《劳疟候》里补充了劳疟这一证型。随着医学实践的发展，摸索出一些疗效较好的方药。如《肘后备急方》用砒石雄黄治疗疟疾，治疟概述十三

6、方，计用常山十四方。《千金方》治疟二十五方，用常山二十方。《外台秘要》五十一方，用常山三十九方、蜀漆十方。《温疫论》制定了达原饮，用槟榔、草果“使邪气募散，促离募原”，有一定的临床意义。《本草纲目》提出：“青蒿治疟证寒热”。概述解放后对疟疾的理、法、方、药以及防治进行了系统的发掘、整理和临床研究，大力开展了防治工作，从而使疟疾的发病率大为减低。近年来，开展对青蒿治疗疟疾的研究，证明青蒿素治疟效果优于氯奎，为治疗疟疾开辟了新的途径。概述（三）范围　　现代医学的疟疾属于本证的范围。此外，肝胆疾病、流行性感冒、败血症等疾病出现寒战壮热、休作有时症候，与中医广义的疟证相似者，除不使用截疟治法

7、外，均可参照本篇证论治。证候特征主症：毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作。　　兼症：头痛面赤，口渴引饮,骨节疼痛，便秘尿黄，胸脘痞闷，神疲体倦，神昏谵语。病因病机疟疾的病机为疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，内搏五脏，横连募原。由于疟邪与正气相争，虚实更作，阴阳相转，而发生疟疾的一系列症状。疟邪与营卫相搏，入与阴相争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗，出与