腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响探究

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1、腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响探究　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法：选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水，根据患者意愿及手术方式分为三组，A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术，B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术，C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术，比较三组手术前、后基础内分泌激素水平，基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果：三组术前基础内分泌

2、激素比较差异无统计学意义（P>0.05），C组FSH水平术后（14.89±7.15）IU/L与术前（6.11±2.71）IU/L比较有明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；C组基础窦卵泡数术后（5.5±4.8）个与术前（8.2±1.8）个比较显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。A组临床妊娠率（40.23%）高于B组（38.49%）和C组（27.28%），与C组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法6（1）腹腔镜下抽芯法输卵管切除术：在腹腔镜下，向输卵管的浆膜

3、层下注入生理盐水，使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离。自输卵管峡部向远端，依次打开包绕输卵管的脏层腹膜至壶腹部，暴露输卵管组织。用撕脱法钝性游离输卵管组织后，于峡部切断。将输卵管近端电凝、远端切除，缝合输卵管系膜出血点[3]。（2）腹腔镜下远端造口近端离断术：在腹腔镜下，双极电凝输卵管峡部并剪断，伞端行造口术，创面双极电凝止血。（3）腹腔镜下传统输卵管切除术：腹腔镜下双极电凝输卵管系膜及峡部近宫角处，然后剪下输卵管。1.2.2卵巢功能评估患者术前于月经第3～5天检测性激素三项（FSH、LH、E2），于月

4、经第3天经阴道彩超监测窦卵泡数目，术后3个月再次复查激素水平及监测窦卵泡数目。监测与超促排卵周期有关指标：Gn用量、获卵数、临床妊娠率。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）。三组术后住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2卵巢功能的影响6三组术前激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组术后FSH水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组术后FSH水平较术前

5、显著升高，差异有统计学意义（P0.05）。A、B两组术后基础窦卵泡数与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），C组术后基础窦卵泡数与术前比较显著降低，C组术后基础窦卵泡数显著低于术后A、B两组，差异均有统计学意义（P0.05）。A组临床妊娠率高于B组和C组，与C组比较差异有统计学意义（P　　3.2IVF-ET术前输卵管积水的处理当前临床处理输卵管积水方式有经阴道输卵管积水抽吸术、输卵管伞端造口术、输卵管近端结扎远端造口术、输卵管切除术。前两种手术术后积水易复发，且因原有慢性炎症影响输卵管功能而发生异位妊

6、娠，从而降低IVF术后妊娠率，因而临床较少应用。后两种手术可能影响卵巢功能一直存在争议。单江静等[7]研究结果表明腹腔镜下双输卵管近端阻断远端造口术和双输卵管切除术后卵巢储备功能及IVF-ET妊娠结局无明显差异，两者均可作为输卵管积水患者行IVF-ET前手术预处理的主要选择方式。刘丽杰[8]研究显示输卵管切除术影响正常的卵巢血运，窦卵泡数减少，降低卵巢储备功能。Kamal[9]最近的一项关于输卵管积水患者腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端离断术的随机对照研究显示两种手术后在IVF-ET周期中卵巢对促性腺激素

7、的反应差异无统计学意义，但是输卵管近端离断术更好地保留卵巢储备功能。3.3抽芯法输卵管切除术临床效果6与传统的输卵管切除术比较，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术的优点在于完整地保留了输卵管系膜内血管网，使子宫动脉的卵巢支以及输卵管支血运不受影响，最大限度的保留了卵巢功能的完整性。本研究结果显示抽芯法输卵管切除术与传统输卵管切除术及输卵管近端结扎远端造口术比较，三组手术时间、术中出血量及术后住院天数均差异无统计学意义（P>0.05）。传统输卵管切除术后第3个月FSH水平较术前显著升高，术后基础窦卵泡数值显著少于术

8、前，表明传统输卵管切除术降低卵巢储备功能，术后短期未恢复正常，这可能由于手术操作损伤输卵管系膜血管，影响同侧卵巢血运有关。而抽芯法输卵管切除术及输卵管近端结扎远端造口术后卵巢储备功能未受影响。IVF-ET治疗周期中传统输卵管切除术患者Gn用量较其他两组多，获卵数较其他两组略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。抽芯法输卵管切除术组临床妊娠率最高，与传统输卵管切除术组比较有显著性差异。陈怡君等[10]研究表明腹腔镜下传统输卵管