腹腔镜治疗输卵管积水80例疗效分析

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1、腹腔镜治疗输卵管积水80例疗效分析张文梅(广东省中山市古镇医院妇产科广东中山528421)【中图分类号1R711.76L文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)25-0255-02【摘要】目的探讨输卵管积水应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法回顾2008年8月一2010年8月本院经腹腔镜治疗输卵管积水80例，其中6例无生育要求病例行双侧输卵管切除术，其余74例均行腹腔镜下双侧或单侧输卵管造口术。对其临床资料及有牛育要求病例的妊娠结局进行分析。结果随访时间为12・24个月，74例腹腔镜下输卵管造口术后，13例在术后1年内妊娠，宫内妊娠率

2、17.57%。其中2例在两月内迅速复发，再次手术切除输卵管。双侧输卵管切除术的6例患者，术后慢性腹痛及白带增多等症状明显改善。结论输卵管状态分期在1・11期的患者通过腹腔镜下输卵管造口术，部分患者术后可自然受孕，而输卵管状态分期111期以上者，术后自然受孕率极低，短期内可能复发并降低体外受精一胚胎移值(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF—ET)种植率及妊娠率,可建议行输卵管切除后再进行IVF-ET治疗。【关键词】腹腔镜手术输卵管积水复发宫内妊娠输卵管积水为慢性输卵管炎症中较常见的类型。多为双侧性，

3、是引起不孕的常见原因，常合并有盆腔慢性炎症，导致患者长期慢性腹痛、腰紙部胀痛、白带增多等症状⑴。腹腔镜己经成为诊治输卵管积水的金标准，我们对80例输卵管积水的患者行腹腔镜下分期及治疗，其中6例III期及以上无牛育要求病例行双侧输卵管切除术，其余74例均行腹腔镜下双侧或单侧输卵管造口术。对其临床资料及有牛育要求病例的妊娠结局进行分析，为临床工作提供参考。1资料与方法1.1一般资料于2008年8月一2010年8月在本院住院80例输卵管积水患者，其中原发性不孕16例，继发性不孕46例，年龄23-32岁；均经子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断为双侧输卵管

4、远端阻塞合并积液。输卵管妊娠腹腔镜诊治术中发现一侧输卵管妊娠，对侧输卵管伞部有粘连或闭锁，并形成扩张积液的12例。另有6例年龄35-44岁，有慢性腹痛病史，盆腔超声诊断为附件包块，行腹腔镜检查发现为双侧输卵管积液。所有不孕症病例术前排除丈夫不孕因素,子宫因素及排卵功能障碍、夫妻双方性生活异常等不孕因素，于月经净后3〜7d内行腹腔镜手术。1.2参考来佩俐主编的《妇科疾病诊断标准》中对外周输卵管闭塞吋输卵管损害的分级方法，对输卵管状态进行评级⑵：I期输卵管积水直径&输卵管伞部外翻，无输卵管周围粘连，无肌层纤维化。II期：输卵管积水15mm直径&le

5、;30mm,输卵管伞部部分保留；输卵管周围粘连，不固定；肌层轻度纤维化。III期：输卵管积水直径>；30mm：输卵管伞端包埋，分离后见伞端皱叢缺失<l/2；输卵管部分固定；肌层中度纤维化。IV期：输卵管积水直径>；30mm；无输卵管伞或输卵管伞包埋，分离后见伞端皱嬖缺失>；l/2或完全消失；输卵管固定，肌层明显纤维化。本组病例丨期19例，II期31例，III期21例，IV期9例。1.3手术方法所有患者均在气管插管全身麻醉下手术。视患者不同情况，采取以下三种手术方式：1.3.1不孕症患者术前取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，固定宫颈

6、，插入双腔气囊管，稀释美蓝液待用。常规置入腹腔镜及操作孔，摇动体位至头低脚高位。全面探查盆腹腔后，经双腔气囊管行美蓝通液检查，观察输卵管通畅情况，并在美蓝液体压力作用下，对输卵管积液、闭锁者予以输卵管伞端造口、整形;对同吋有盆腔粘连者，行单极电凝分离，尽量恢复子宫、卵巢、输卵管、子宫直肠窝的正常解剖位置和形态。输卵管造口手术中要注意：首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使远端闭锁的输卵管伞端彭大，用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫底。在原输卵管开口处用电凝剪作十字切口。如原开口无法辨认，在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。如

7、切口较小，则将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向。为使切开的瓣膜呈外翻的状态，防止再度粘连，用3-0可吸收线将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面3・4针，针尽量不穿透粘膜层。术毕盆腔放入20ml透明质酸钠防止粘连。1.3.212例输卵管妊娠患者，行腹腔镜诊治术中发现，合并对侧输卵管积液，输卵管状态为I期・11期，有生育要求。8例行输卵管切开取胚术后，同以上方法行对侧输卵管造口；4例因患侧输卵管无法保留而切除，对侧输卵管行造口术。术毕盆腔放入透明质酸钠防止粘连。13.36例有慢性腹痛病史患者，年龄35・44岁，其中

8、4例曾行输卵管结扎术。盆腔超声诊断为附件包块，无生育要求，行腹腔镜检查发现为双侧输卵管积液，伞部解剖结构消失，呈盲袋状，最小径线6cm,最大径线达9c