最新甲状腺功能测定(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、甲状腺功能测定(1)第一节甲状腺生理甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系统来完成。图6-1甲状腺功能调节轴示意图第二节甲状腺功能测定（MeasurementofThyroidFunction）体内测定法：通过观察、测量甲状腺组织摄取和排出引入到体内的放射性核素的量与速度来评价甲状腺的功能状态及其功能调节轴的情况。体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量。3．正常所见正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。北京大学第一医院成人甲状腺摄131I率参考值-------------------------

2、------------------------------------2h4h24h峰时--------------------------------------------------------------------甲状腺摄131I率10～32%17～42%25～62%24h--------------------------------------------------------------------图6-3甲状腺摄131I率曲线示意图4．临床应用（1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移（2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄13

3、1I率增高，但不出现高峰前移（3）甲减的诊断：摄131I率减低（4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低（二）甲状腺激素抑制试验（ThyroidHormoneSuppressionTest）1．原理和方法甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。给予外源性的甲状腺激素（T3或T4）后，血中甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺摄131I率也随之降低，表现为明显受抑。甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状腺功能表现为自主性。口服甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降，表现为不受抑。先行第一次甲状腺摄131I试验，之后口服甲状腺激素，具体方

4、法为：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20μg，每日4次，连服一周；或甲状腺素（thyroxin，T4）60mg，每日3次，连服二周；或左旋甲状腺素（LT4）200μg，每日1次，连服二周。然后行第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计算抑制率：第一次24h摄131I率－第二次24h摄131I率抑制率(%)=-----------------------------------------×100%第一次24h摄131I率2．判断标准抑制率＞50%为甲状腺功能正常；抑制率＜50%为甲亢。（三）过氯酸盐释放试验（Perchlorat

5、eDischargeTest）1．原理和方法正常情况下，碘以离子形式从血中被甲状腺摄取，进入甲状腺后就迅速进行有机化。首先在过氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子进一步在碘化酶的作用下与酪氨酸结合成为有机碘。因此正常的甲状腺组织内，以离子形式存在的碘很少。当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。口服131I（

6、用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。用公式计算释放率：服kClO4前摄131I率－服kClO4后摄131I率释放率（%）=--------------------------------------------×100%服kClO4前摄131I率2．判断标准释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。二、甲状腺相关激素和抗体的体外测定（一）血清总三碘甲状腺原氨酸（Tot

7、altriiodothyronine，TT3）和总甲状腺素（totalthyroxin，TT4）甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，极少部分呈游离状态。结合形式的T3、T4无生理活性，只有游离的T3、T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。TT3和TT4分别是各自游离形式与结合形式的总和。一般情况下，TT3和TT4的浓度与游离形式激素的浓度平行，故测定TT3和TT4的浓度可以反映甲状腺功能。甲状腺功能增高，TT3和TT4升高；反之，甲状腺功能减低，TT3和TT4下降。当血浆蛋白含量发生变化

8、时，TT3和TT4的浓度会与游离甲状腺激素的浓度不平行，从而判断甲状腺功能的准确