最新甲状腺功能亢进症(1)(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症(1)(1)概念甲亢：多种疾病导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，其中以Graves病最为多见。Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：一种甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及、胫前黏液性水肿及指端粗厚等病因及发病机制总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在临床表现男女比例为1：4~6多

2、起病缓慢，少数急性起病（应激）典型表现：高代谢症候群甲状腺肿大眼征一、甲状腺激素分泌过多症候群（一）高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重明显减轻、低热由于T3、T4过多及交感N兴奋性增高所导致TH可加速糖、脂肪、蛋白质的氧化和分解——糖耐量减低、总胆固醇减低，体重下降（二）精神、神经系统由于代谢亢进，可出现多言好动、神经过敏、紧张焦躁、失眠多梦、记忆力减退等少数（尤其是老年患者）表现为寡言少语、淡漠（三）心血管系统心慌、胸闷、气短严重者发生甲亢性心脏病体征：心动过速、第一心音亢进、心律失

3、常、脉压差增大等（四）消化系统食欲亢进、多食，但由于消化吸收不良，以及分解过快而消瘦（五）肌肉骨骼系统可发生甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩青年男性患者常发生周期性瘫痪（周期性麻痹）：发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致（六）生殖系统女性常有月经减少或闭经男性可有阳痿二、甲状腺肿程度不同的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动，无压痛；左右叶可有震颤，听诊时可闻及收缩期吹风样血管杂音注意：极少数无甲状腺肿大或位于胸骨后纵隔内三、眼征突眼是较特异的体征之一可分为单纯型和浸润型单纯型：

4、①眼球前突，一般不超过18mm②瞬目减少③上眼睑挛缩，睑裂宽，平视时角膜上缘外露④双眼下看时眼睑不能随眼球下落⑤上看时前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时内聚不良浸润型：较少见，预后差上述改变更明显，还伴有眼睑肿胀、结膜充血、畏光、复视等突眼可达30mm严重时双眼不能闭合，角膜外露导致炎症、溃疡，甚至失明特殊临床表现及类型1、甲状腺危象表现：原有的甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140~240次/分），可伴房颤或房扑，呼吸急促、呕吐、复泻，甚至虚脱、休克、昏迷原因：①血中TH明显增高②机体对

5、TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高诱因：①应激状态，如手术、感染、放碘治疗②严重的心力衰竭、脑血管意外、及腹症等躯体疾病③口服过量的TH制剂④严重的精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺2、甲亢性心脏病表现为心脏增大、严重心率失常、心力衰竭，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。甲亢控制后上述症状可以恢复。注意：诊断时必须排除冠心病等器质性病变。3.淡漠型甲亢4.亚临床型甲亢5.甲状腺功能“正常”的Graves眼病6.甲亢性周期性瘫痪实验室及其他检查一、血清甲状腺激素测定1、血清游离甲状腺素（FT4）及游

6、离三碘甲状腺原氨酸（FT3）特点：不受血甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显高于总T3（TT3）和总T4（TT4）甲亢：升高2、血清甲状腺素（TT4）指T4与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响特点：判定甲状腺功能最基本的筛选指标甲亢：升高3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）特点：早期Graves病、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异指标甲亢：升高二、促甲状腺激素（TSH）的测定TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴

7、功能的敏感指标，甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速和显著注意：必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断、预后判断或治疗决策甲亢：下降三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验Graves病时，血T3、T4增高，反馈抑制TSH，故细胞不能被TRH兴奋，TSH无升高反应四、甲状腺摄碘131I率诊断甲亢符合率达90%正常值：3小时5%~25%24小时20%~45%高峰在24小时出现甲亢：3小时>25%24小时>45%高峰前移注意；不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同

8、类型的甲亢诊断一、功能诊断典型症状、体征血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高TSH下降二、病因诊断治疗一、一般治疗营养、休息、镇静二、甲状腺功能亢进症的治疗药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种（一）药物治疗优点：①疗效肯定，②一般不会导致永久性甲减，③方便、经济、安全缺点：①疗程长，一般1~2年，有时长达数年，②停药后复发率高，③少数人出现严重的副作用常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类硫脲类甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪