最新甲状腺功能亢进症-省医院课件(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症-省医院课件(1)定义和分类甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常见内分泌病。弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型（毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病）结节性甲状腺肿伴甲亢碘甲亢其它类型均属罕见Graves病病因遗传精神神经因素自身免疫因素临床表现4.局部皮肤粘液性水肿少数病员可见,多在胫前。5.性功能改变女性月经紊乱，男性阳萎、不育等6.淡漠型甲亢症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神淡漠、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血管系统症状。甲状腺功能检查1.基础代谢高于正常、其增高程度与病情轻重相符。2.甲状腺摄I131率增高，峰值

2、提前，且不受外源性甲状腺激素抑制。甲状腺功能检查3.血清总T3、T4均增高。少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合球蛋白（TBG）增高的各种疾病(妊娠，激素，避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。甲状腺功能检查4.游离T4、游离T3增高最可靠，其浓度不受血清TBG浓度变化影响。5.促甲状腺激素(TSH)水平降低。6.T3抑制试验不被抑制。7.TRH兴奋试验TSH无增高反应。8.TSH受体抗体(TRAb)检测对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。I131或Tc99核素扫描静态显像见甲状腺弥漫肿大

3、，放射性增强，放射性分布均匀，但在疾病的不同时期，也常可见各种功能的结节。超声检查采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快。FT4TSHFT4↑TSH↓FT4↑TSH↑FT4N、TSH↓甲亢FT3眼征甲状腺肿无眼征有/无甲状腺肿Graves病131I吸收率升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿亚甲炎、桥本早期口服TH者、卵巢甲状腺肿131I治疗后GD毒性结节性甲状腺肿垂体TSH瘤升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿低T3综合征药物影响：多巴胺、皮质激素甲亢

4、的实验诊断策略药物治疗适当休息，重症应卧床休息，给予充足营养和维生素。适当使用镇静剂(如安定)和β肾上腺素能阻滞剂(如普奈洛尔等)。药物治疗抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。常用制剂有丙基硫氧嘧啶（PTU）或甲基硫氧嘧啶（MTU），甲硫咪唑（Tapazole）和卡比马唑（Carbimazole）等。可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前二种每日300～400mg，后两种为每日30~40mg，分3次口服。服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个月左右控制症状；此期称治疗量期。经上述一段时间治疗，如病人症状控制，血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量，每2

5、-4周减量一次（1-2片/次），直减至维持量，PTU及MTU为50~100mg/日，Tapazole及Carbimazole为5～10mg/日，疗程至少1.5～2年。停药问题：经1.5～2年正规治疗，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（如PTU25~50mg/d或Tapazole2.5~5mg/d），抗甲状腺自身抗体（如TRAb）转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，可考虑停药。治疗过程中如眼征及甲状腺肿大明显，可加用少量的甲状腺制剂，每天20~40mg甲状腺片或25~50u

6、g左旋甲状腺素片。注意药物的副作用如粒细胞减少症、肝功能损害及皮疹等，严重时可导致粒细胞缺乏症。要定期复查肝功能、白血球和分类，如白细胞<3000／mm3，中性粒细胞<1500／mm3，应立即停药及处理。疗效标准治愈经足够疗程（1.5~2年）治疗后，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，抗甲状腺自身抗体（主要是TRAb）转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，停药后半年内病情稳定。疗效标准好转治疗未足疗程时间，上述其它指标已全部达到者;或治疗已达一个疗程时间，TRAb未转阴，T3抑制试验或TRH兴奋试验异常者。疗

7、效标准未愈症状明显，血T3、T4、TSH及T3抑制试验或TRH兴奋试验均未恢复正常，TRAb持续阳性。复发甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者。手术治疗适应症：中、重度的Graves病；内科治疗复发或不能坚持内科治疗者；甲状腺肿大显著伴有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿并甲亢。手术治疗禁忌症：浸润性突眼；妊娠早期和晚期；年老体弱伴严重心、肝、肾等疾病不能耐受手术者。手术治疗术前准备：应用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率<85次/分，T3、T4正常，于术前7-10天开始加服复方碘溶液，每次3-5滴，每日三次，以减少术中出血。放射性I131治疗多用于中度Gra

8、ves病，病史长，年龄较大的病员；对药物治疗效果不佳，及药物过敏而不能手术者。20岁以下的儿童