最新烧伤40教学讲义PPT课件.ppt

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1、烧伤40燒傷吸入性灼傷病患，呼吸道問題高度警覺停止燒傷過程輸液急救(IV)維持血循穩定治療併發症，如橫紋肌溶解、心律不整，在電燒傷病患也會發生燒傷懷疑吸入性灼傷臉部燒傷眉毛及鼻毛燒焦口咽部有碳粒沉積及發炎痰中有碳粒在密閉空間中燒傷的病患頭、頸部及上胸部燒傷血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10%燒傷評估燒傷病患(一)病史(History)(二)評估燒傷面積(BodySurfaceArea)「九之原則」(Palm：1%BSA)(三)評估燒傷深度(DepthofBurn)一級燒傷：皮膚呈現紅熱變化

2、，感覺疼痛但沒有水泡形成，有如被太陽灼傷一般，此種燒傷沒有生命危險，也無需輸液治療二級燒傷或部分皮層燒傷(partial-thickness)：皮膚呈現紅腫斑駁樣，合併有局部水腫及水泡形成。傷口表面呈潮溼狀，對疼痛刺激相當敏感，有時連吹風過都會感覺疼痛三級燒傷或全皮層燒傷(full-thickness)：皮膚呈現焦黑有如皮革狀，傷口表面可呈微透明斑駁樣或蠟狀白色狀，對疼痛刺激沒有反應一氧化碳中毒任何在密閉空間中燒傷的病患，都要懷疑有一氧化碳中毒的可能一氧化碳血紅素(HgbCO)濃度小於20%時，可

3、能沒有身體上的症狀1.頭痛及噁心（20%~30%）2.意識不清（30%~40%）3.昏迷（40%~60%）4.死亡（>60%）呼吸室內空氣的氧氣時，其半衰期約為250分鐘（4小時），呼吸純氧（100%）其半衰期則縮短為40分鐘輸液補充監測「每小時尿量」評估燒傷病患循環血量置入導尿管以便隨時監測尿量輸液原則可依據每小時尿量來決定：體重小於30公斤的孩童，每小時尿量至少應維持每公斤1ml(1ml/kg/hr)。成人每小時尿量應維持30~50ml(約0.5~1ml/kg/hr)體液補充通常每公斤、每燒傷

4、面積百分比，應給予2~4ml的乳酸林格氏液補充(2~4ml/kg/%BodySurfaceArea)。補充速度：在燒傷初期8小時內，給予全部輸液補充量的一半；另外一半的量在後續16小時內補充完畢根據病患對輸液急救的反應來調整，例如：尿量、生命徵象及生理狀態九之原則病人手掌=1%BSA燒燙傷一度燒燙傷淺二度燒燙傷深二度燒燙傷三度穩定燒傷病患呼吸道呼吸循環血量流程表嚴重燒傷病患的實驗室基本檢查肢體環形燒傷放置胃管麻醉止痛及鎮靜傷口處理抗生素特殊狀況化學性灼傷酸、鹼或汽油產物引起鹼性燒傷通常比酸性燒傷來

5、的嚴重，鹼性物質有比較高的皮膚穿透力應立即清除化學物質及注意傷口處理至少20-30分鐘殘存化學粉劑，用毛刷加以刷除乾淨切勿使用中和物質，酸鹼中和後會產生高熱眼睛鹼性燒傷在初期8小時內需要持續以清水沖洗，此時可用小管徑的導管放在眼瞼上的方式來沖洗電灼傷嚴重程度往往比體表所見更嚴重淺深層組織熱散失的速率不同，表層的皮膚可能相對沒有任何損傷，但深層肌肉卻會因嚴重熱傷害而壞死，進而橫紋肌溶解，甚至急性腎衰竭假如尿液呈現棕黑色，意味著尿液中含有血色素原，應立即當患有肌蛋白尿(myogloninuria)來處

6、置增加輸液補充，在成人應使尿量達到每小時至少100ml，假如增加輸液補充後尿液顏色仍然很深，mannitol利尿，防止急性腎衰竭代謝性酸中毒應矯正，可注射碳酸氫鈉來鹼化尿液，增加肌蛋白在尿液中的溶解度及排泄量轉送燒傷中心(burncenter)<10歲或>50歲，超過10%體表面積其他年齡，超過20%體表面積任何年齡，全皮層燒傷超過5%體表面積燒傷在臉、眼、耳、手、腳、生殖器、會陰或主要關節嚴重電傷(閃電傷)大量深部組織受損，合併有急性腎衰竭嚴重化學性燒傷吸入性灼傷先前疾病，導致處置複雜、恢復期延

7、長或容易死亡合併其他創傷，會增加罹病或死亡(先創傷再燒傷中心)小兒燒傷病患無專科人力及設備照護需要特別的社會照護或長期復健，包括兒童虐待及忽視問題?MePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7I

8、aLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F