最新游戏在幼儿情绪情感发展中的作用幻灯片.ppt

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1、游戏在幼儿情绪情感发展中的作用学前期是儿童情绪情感发展的重要时期。作为早期经验的重要内容，幼儿在生活中获得的各种情绪情感体验对成年以后心理生活的健康及人格的完善程度都有至关重要的影响。游戏给幼儿以快乐与满足，它作为幼儿生活中的重要内容对于幼儿情绪情感的发展具有积极的意义。(一)游戏经常使幼儿体脸积极的情绪情感。游戏是一种轻松、愉快、充满情趣的活动，它给幼儿以快乐，幼儿在游戏中经常体验积极的情绪情感。如：“老鹰捉小鸡”表演游戏：在医院里竞赛游戏游戏使儿童体验各种情绪情感，学习表达和控制情感的不同方式，而且丰富情绪情感的体验，也对儿童产

2、生潜移默化的影响，发展他们的友好、同情、责任心、爱憎分明等积极情感。谢谢欣赏急性上消化道出血的中西医救治主讲：胡珂[概述]定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和（或）黑便。急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50—150个/10万，占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到40%左右

3、。本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。[诊断要点]一、判断出血量1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分，

4、BP下降，收缩压<80mmHg，HB<70g/L注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者休克多二、判断出血部位黑便——胃、十二指肠球部；EV未破裂，但有少量渗血。咖啡色——胃，十二指肠球部；胃呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定大。呕血鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快，量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。三、判断病因：可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类（一）PU（占50-70%）①长期性、周期性、节律性上腹痛。②出血后疼痛缓解③出血往往有诱因（尤其是DU）：精神紧张，疲劳，饮食。约

5、20-30%的PU会出血（三）急性胃粘膜病变①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、休克。②多在原发病后2-12天出现。③间歇性反复发作。④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。（三）EVB①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）④出血后出现腹水。⑤脾脏：出血之初可能触不到（脾储存血释放），1-3天后可触及。要注意肝病例、胃病同时存在的情况，或肝硬化合并PU、门脉高压性胃病(PHG).（四）胃癌①年龄大②反复持续黑便或大便OB(+)③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成

6、正比）④疼痛性质改变⑤幽门梗阻（五）食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏综合征）①剧烈呕吐后出血（腹内或胃食管内压力突然上升），尤其酗酒所致②先呕吐食物或干呕，再呕血③呕吐鲜血，一般量不太大（血压、脉搏变化不大）(六)胆道出血①胆绞痛病史，先痛（剧痛）后出血②发热、黄疸、触及肿大胆囊③反复出血，量大或小四、判断出血是否停止继续出血或再次出血迹象：（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪呈暗红色。（2）伴肠鸣音亢进（3）胃管抽出物为较新鲜血（4）休克后，经补液、输血，血压、中心静脉压（CVP）仍有波动，或稍有

7、稳定又再下降（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞持续上升五、诊断检查1、急诊胃镜：准确率80-94%出血后24-48h内检查，尤其对急性胃粘膜病例变，马-韦氏综合征价值大。指征：（1）便血（2）呕血经治，血已止（3）经积极治疗不能止血，配以内镜下止血治疗（4）神志清楚，收缩压≥100mmHg，Hb>70g/L2、选择性腹主动脉造影：准确率80%尤其对于血管畸形者价值大指征：（1）急诊内镱未发现病因或急性出血（2）内镜禁忌症时机：活

8、动性出血（出血0.5mL/分，即大便OB+++）[治疗]一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血容量补充血容量首先输入CO.NS,并可暂用0.9%NS或5%GNS，重度休克时，应予双管道输液并输血，速度视心肺功能而定。心肺功能正常者，