最新消化道穿孔护理查房-2教学讲义ppt课件.ppt

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1、消化道穿孔护理查房-2上消化道穿孔一上消化道定义及解剖二上消化道穿孔的定义、原因三病历分析四护理诊断及措施五消化道穿孔的鉴别诊断上消化道的定义定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。上消化道穿孔的原因一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。三剧烈的咳嗽，腹压增高后。四服用某些药物：利血平、激素等上消化道穿孔小思考：为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔

2、的好发部位。十二指肠穿孔图片病史特点一、现病史：患者于入院前4小时无明显诱因出现右下腹剧烈疼痛，随后出现全腹部持续性疼痛，疼痛剧烈持续加重，予以腹部立位平片示：隔下气体。腹部CT示：腹腔大量积气积液,考虑空腔脏器穿孔。门诊拟“上消化道穿孔”收入我科，既往有肠梗阻手术史，并数次发作黏连性肠梗阻来我院住院保守治疗。T：36。5°、BP：105/70mmhgP:64次/分R：18次/分查体：全腹腹肌紧，有压痛，肠鸣音减弱。病例报告：患者：俞XX，男，49岁，诊断：上消化道穿孔，入院时间2014-12-23术前诊断：1、上消化道穿孔2、弥漫性腹膜炎3、感染性休克4、黏

3、连性肠梗阻患者定于12月23号在全麻下行剖腹探查术术前予以禁食禁水、予以胃肠减压术前评估1、健康史：了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等；了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药加阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。2、身体状况：了解病人是否有上消化道症状；了解病人腹痛的性质、程度、是否周期性发作；是否有呕血、黑便等症状；是否有腹部刺激征、程度及范围。病人的生命体征是否平稳、有无感染或休克的表现。便血前后是否有心悸、头晕、目眩、甚至晕厥。病人是否有恶心、呕吐及发生的时间，了解呕吐物的性质。

4、病人是否有水、电解质失衡及营养不良。3、心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；情绪是否稳定；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院环境是否适应；对手术是否接受及程度；是否了解康复知识及掌握程度。了解家属及亲友的心理状态；家庭经济承受能力等。术后评估（1）了解病人麻醉方式，手术方法，术中出血量、补液量及性质，放置引流管位置、数量、目的、麻醉及手术经过是否顺利。（2）了解生命体征、切口、胃肠减压及引流情况；肠蠕动恢复及进食情况；是否发生并发症。（3）了解病人术后各种不适的心理反应。病人和家属是否配合术后治疗、护理、饮食、活动及相关的康复知识的掌握情况。主要护理诊

5、断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等【护理目标】1、病人恐惧/焦虑减轻或缓解2、疼痛减轻或缓解3、营养状况得到改善4、体液维持平衡5、并发症得到预防、及时发现与处理（一）缓解疼痛1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。1）、病人禁食期间，应维持水、电解质平

6、衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2）、病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3天进全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。2.体位：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身、若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的

7、注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。护理措施（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。病情平稳后延长间隔时间，针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡3.引流管的护理妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。（三）心理护理理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励

8、病人表达自身感受和学会自我放松的方法，