最新气管插管病人口腔护理幻灯片.ppt

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1、气管插管病人口腔护理概念呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少48小时或撤机拔管后48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。呼吸机相关性肺炎是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率7%-70%,病死率50%-69%。预防VAP发生的护理措施二严格执行无菌操作规程消毒隔离制度1)接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s2)吸痰完毕脱去手套及时洗手3)气管和口鼻吸痰管要严格分开4)吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管预防VAP发生的护理措施三体位护理严防误吸1)胃内

2、容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素2)半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少患者的卧位如无禁忌抬高床头30-45o预防VAP发生的护理措施四加强口咽的护理1)口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径2)口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔护理每天至少2次气管插管病人口腔护理1)记录气管插管距门齿刻度2)彻底吸痰，气囊压力25-30CMH2O3)一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。气管插管病人口腔护理4)另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人

3、口腔护理)5)同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。6)口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。预防VAP发生的护理措施五加强人工气道的管理1)适时吸痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会2)气道湿化(1)常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2℃）(2)生理盐水加化痰药气管内滴入(3)进口人工鼻—HME（热湿交换器）预防VA

4、P发生的护理措施3)物理治疗(1)、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小时翻身扣背侧到位（3）、微波震动（多频震动治疗）4）持续声门下吸引选择30MMHG负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物预防VAP发生的护理措施六呼吸机管路管理同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。预防VAP发生的护理措施八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间谢谢！第三节合伙企业法一、合伙企业法概述1、合伙企业概念本法所称合伙企业，是指自然人、法人和其他组织依照本法在中国境内设立的普通合伙企业

5、和有限合伙企业。普通合伙企业由普通合伙人组成，合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任。本法对普通合伙人承担责任的形式有特别规定的，从其规定。有限合伙企业由普通合伙人和有限合伙人组成，普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任，有限合伙人以其认缴的出资额为限对合伙企业债务承担责任。2、<合伙企业法>概述（1）<合伙企业法>概念（2）<合伙企业法>适用范围二、普通合伙企业（一）设立和变更1、设立条件（1）两个以上合伙人。合伙人为自然人的，应当具有完全民事行为能力；（2）有书面合伙协议（3）有认缴或实际缴付的出资出资方式：货币、实物、土地使用权、知识产权、其他财产权利、劳务（

6、经合伙人一致同意）（4）名称、场所和其他条件合伙企业名称中应当标明“普通合伙”字样。合伙协议格式合伙人：甲（姓名），男（女），×年×月×日出生，现住址：×市（县）×街道（乡、村）×号合伙人：乙（姓名），内容同上（列出合伙人的基本情况）合伙人本着公平、平等、互利的原则订立合伙协议如下：第一条　甲乙双方自愿合伙经营×××（项目名称），总投资为×万元，甲出资×万元，出资×万元，各占投资总额的×％、×％。第二条　本合伙依法组成合伙企业，由甲负责办理工商登记。第三条　本合伙企业经营期限为十年。如果需要延长期限的，在期满前六个月办理有关手续。第四条　合伙双方共同经营、共同

7、劳动，共担风险，共负盈亏。　企业盈余按照各自的投资比例分配。　企业债务按照各自投资比例负担。任何一方对外偿还债务后，另一方应当按比例在十日内向对方清偿自己负担的部分。第五条　他人可以入伙，但须经甲乙双方同意，并办理增加出资额的手续和订立补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。第六条　出现下列事项，合伙终止：　（一）合伙期满；　（二）合伙双方协商同意；　（三）合伙经营的事业已经完成或者无法完成；　（四）其他法律规定的情况。第七条　本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。第八条　本协议一式×份，合伙人各一份。本协议自合伙人签