最新气管、支气管和食管异物的诊治原则PPT课件.ppt

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1、气管、支气管和食管异物的诊治原则一、气管支气管异物气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人气管、支气管异物相对少见病因（一）1.小儿气管支气管异物的病因小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差喉头保护性反射功能不良小儿进食时爱哭笑打闹又喜将一些小玩具含于口中当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管病理与异物的关系（1）异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关1.异物性质：植物性异物如花生

2、，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，引起“植物性气管支气管炎”，患者年龄越小，炎性反应越重。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，如硅胶。2.异物的大小与形状：异物小、表面光滑，刺激性小，引起的病理反应轻；反之，则引起的病理反应大。病理与异物的关系（2）3.异物存留的时间：一般异物存留的时间越久，引起的病理变化越多、越严重，尤其是刺激性强、表面粗糙不平的异物，危害性越大4.感染情况：无感染的异物引起的炎症反应较轻，有感染者、易腐烂的

3、异物引起病变严重气管异物的症状气管异物，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息此异物进入气管第一期症状持续多久与异物大小、刺激性强弱、气管痉挛程度有密切关系异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息异物较小、轻、硬，如西瓜子、葵花子、花生等，在气管内随呼吸气流上下活动，剧烈咳嗽、哽气后，主要症状是阵发性咳嗽，听诊器于颈段气管听诊时，可听到异物拍击或呼吸时气流经异物阻塞处听到喘鸣声气管异物的并发症（1）气管异物引起的并发症，主要依据异物的大小、刺激

4、性的强弱、有无感染异物大时堵塞气管，发生呼吸困难或窒息异物较小时，未堵塞气管腔，可无呼吸困难，但如果感染或刺激性大时，可并发脓性气管炎，如果异物将气管腔大部分堵塞，吸气时气管腔扩大，气体可经异物与气管壁的间隙吸入，但呼气时气管腔缩小将异物卡紧，气体呼不出，异物起活瓣作用，并发肺气肿气管异物的并发症（2）肺气肿严重到一定程度，有的肺泡破裂，气体进入肺间质，产生肺间质气肿异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，气体沿着肺血管周经肺门进入纵隔，形成纵隔气肿气体来源未停止，纵隔气肿继续增加，气体沿着颈筋膜向上进入颈部皮下

5、，在颈部形成皮下气肿向下沿食管和大血管周经膈肌孔进入腹膜，形成腹膜后气肿，腹部凸起有时肺气肿在脏膜形成气泡，气泡破向胸膜腔，形成气胸。严重的纵隔气肿可致循环衰竭分为四期1.异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入支气管后，症状突然减轻或除有轻微咳嗽外可无其他症状。2.安静期（无症状期）：异物进入支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引

6、起炎症，则此期很快结束而进入第3期。3炎症期（症状再发期）：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了支气管的堵塞，引起支气管炎症，患者此期可出现体温升高。4并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。支气管异物的症状（1）支气管异物的症状（2）两侧主支气管都有异物，并将两管腔完全阻塞，可立即引起窒息死亡；如果未完全阻塞，可发生呼吸困难一侧主支气管完全阻塞，可并发一侧肺不张；肺叶支气管完全阻塞，可引

7、起肺叶不张支气管异物多数情况引起支气管部分阻塞，吸气时支气管腔扩大，空气经支气管狭窄处进入肺，进入气体较健侧肺少，压力角健侧小，纵隔向患侧移位，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，异物呈活瓣性阻塞，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。在X线透视可见纵隔摆动。阻塞性肺气肿是支气管异物最常见的并发症。支气管异物的症状（3）异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，肺泡破裂，气体进入肺间质，产生肺间质气肿纵隔气肿皮下气肿气胸诊断（1）多有异物吸入史及典型异物吸入症状：误吸异物的病史病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多

8、能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物及健康小儿忽然呛咳剧烈的病史，但肺内确有病变，既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎或其它肺部疾病，这类病例应怀疑异物，应作支气管镜检查以明确诊断。症状：发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺