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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样
2、子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅椎管内肿瘤术中神经电生
3、理监测及神经保护治疗椎管内肿瘤脊髓位于椎管内，因为椎管内肿瘤占位压迫脊髓的临床症状主要包括肢体麻木不适、疼痛、感觉异常、肌力下降甚至活动受限,随着疾病的进一步进展常导致患者出现瘫痪、大小便障碍,导致患者生活不能自理。目前治疗方案仍以手术切除为首选。术中神经电生理监测(IONM)IONM是通过神经电生理技术,了解术中神经传递过程中电生理信号的变化,协助手术者实时、全面地监测在麻醉状态下患者神经系统功能的完整性,可以有效的减少术中操作对脊髓的损伤,保护脊髓功能、降低手术并发症。IONM的技术涵盖神经保护的多
4、个方面,根据椎管内肿瘤的生长部位以及其特性,在椎管手术中主要应用到的技术包括运动神经诱发电位(MotorEvokedPotentialsMEPs)、躯体感觉诱发电位(SomatosensoryEvokedPotentialsSSEPs)以及肌电图(ElectromyogramEMG)。MEP-总结对于MEP的预警尚没有一个非常明确的预警标准线。部分学者建议波幅降低大于50%为预警标准,对于波幅降低20-30%应高度重视,检查降低的原因,提高警惕。椎管内肿瘤的患者在术中MEP出现波幅降低,如果通过改变手术
5、方式或者经过短暂休息后可以恢复正常,则术后大部分患者运动功能较术前能有明显的改善。如果术中MEP波幅降低在休息后仍未见恢复,则预示着术后功能的损伤。通过本部分实验发现MEP监测对于椎管内肿瘤切除术来说具有安全实时可靠,操作简便等优点,可以很好的协助手术者在术中进行神经功能的保护。躯体感觉诱发电位（SSEQ）SSEP是最常用的监测脊髓后索的方法。一般认为波幅的大小可以反映诱发电位的强度,潜伏期的长短可以反映神经纤维传导的速度。在手术过程中当SSEP波幅下降50%或潜伏期延长10%,此时应立即停止切除,密切
6、观察,否则术后将会出现感觉障碍SSEQ-技术参数采用XltekProtektor-32通道的监护仪,术中监测运用躯体感觉诱发电位(SSEPs),以麻醉后手术前波形作为基线。刺激电极(阴性电极):上肢置于掌长肌和尺侧腕屈肌的肌腱之间。下肢置于跟魅与内裸之间。阳性电极(参考电极):上肢置于距离阴性电极2-3cm的掌侧。下肢置于距离阴性电极3cm的尾侧。SSEP峰-峰值振幅为波幅。SSEP潜伏期上肢为N20潜伏期,下肢为P40潜伏期。SSEP-监测方法麻醉后行手术前的波形作为参考基线。打开椎板后进行一次电刺激
7、,记录相应的波形。切开硬脊膜后再行一次电刺激,记录相应的波形。手术过程中在行肿瘤切除时,手术者随时与电生理医师进行沟通进行SSEPs的监测,记录波形,并同参考基线进行比较,对接下来的手术操作提出建议。本部分实验说明,很多术前存在感觉异常症状的患者,SSEP的潜伏期明显延长,同时也预示着术后症状完全改善的可能性小。在术中及术后潜伏期延长超过10%时,提醒手术者,注意操作避免进一步加重神经的损伤,尽可能的保留神经的功能。根据实际电生理的操作发现,潜伏期延长的变化比波幅降低的变化不易觉察,波幅变化更直观。因S
8、SEP直接监测的是脊髓的感觉功能,无法直接监测脊髓的其他的功能,不能分辨肿瘤组织和正常组织,因此在临床应用中应结合其他的监测方法,以便进一步提高电生理监测对脊髓功能的保护。肌电图(EMG)简介EMG是通过记录肌电活动波形来间接反映术中神经的功能状态,可将其分为自由EMG和诱发EMG。自由EMG是指在手术过程中,神经受到各种外界的刺激后,在该神经所支配的肌肉上记录到的动作电位。诱发EMG是手术中直接使用微量电流刺激器,直接电刺激脊髓或者脊神经
